【中药配伍】中药性味配伍技巧丁光迪中医临床处方大解密
（十二）咸以软坚
这种用药配伍，是用咸味之药，取其咸性浸润，柔软坚凝，使块肿顽痰消散；亦有取其咸能益肾水，从而降虚火者。常用于结核、瘿瘤、顽痰等证。具体配伍，从病种之异，又可分为二类，即软坚散结与软坚化痰；但二者之间，有时不能截然分割。
1、软坚散结
“软坚散结”主要用于结核、瘿瘤。这些疾病，外证明显，结核作块，瘿瘤成形，皆有形可证，与一般疮疡肿块不同。如以结核而论，刘河间认为：“火气热盛，则郁结坚硬，如果中核也。不必溃发，但令热气散则自消矣”（《原病式●热类》）。朱丹溪则谓：“结核或在项、在颈、在臂、在身，皮里膜外，不红不肿，不硬，不作痛，多是痰疰作核不散”（《疡医准绳●结核》）。至于瘿瘤，更较复杂，有五瘿六瘤之分，但其总的病理变化，又大都是寒热相搏，随气凝结，结聚于少阳、阳明经脉之分，往往有风、火、痰、瘀相杂，不能决溃。因此，上述二证，常多运用软坚药，配合散结药，再根据具体病情，辅以相应的佐使药，作为主要治疗方法。
常用的软坚药，如海藻、昆布、海带、海蛤、牡蛎、风化硝等；散结清火药如连翘、夏枯草、玄参、黄药子、射干、贝母、柴胡、木通，甚者配伍青皮、三棱、莪术，破气削坚。其中，如海藻、昆布、牡蛎配伍连翘、贝母或三棱、莪术，消散结核是常用的；亦有佐以半夏、南星、陈皮等理气化痰药者。海藻、昆布、海带配伍玄参、连翘、夏枯草、柴胡、黄芩，治疗瘿瘤亦是常用的，并每佐以理气、活血药。
此外，软坚散结尚有用于癥积、疟母者，又须配伍破气破血削坚之药。
2、软坚化痰
“软坚化痰”主要用于痰热咳嗽之证，病因上焦郁热，炼液成痰，气机腠郁，咳嗽气逆，大都干咳无痰，欲得凉润；间有痰出，稠粘凝结。晚分咳嗽尤甚，得甘润则痍较易出。常兼胸烦躁热，口干便秘，脉多弦数，舌质红，苔黄腻。治以咸寒软坚，配合清肺化痰。前者如海浮石、蛤壳、蛤粉、海蜇、昆布、风化硝等，为最常用之药；后者如瓜蒌、贝母、陈胆星、法半夏、青黛、黄芩、枳壳、童便、制香附、荸荠等。其中，海浮石与瓜蒌、蛤粉与青黛、昆布与贝母、蛤壳与法半夏、海蜇与荸荠、风化硝与枳壳等，是最常配伍运用的。
因为痰热咳嗽，其因是由于肺中有热，其咳是由于肺气膹郁，软坚化痰只能除其有形之滞，于热于气，实为病本，因此，清热肃肺之药，在此是具有重要意义的，亦是必不可少的。亦是与“软坚散结”方法的一个区别。
软坚化痰之药，有时并用于乳房结核，如牡蛎、昆布与土贝母、瓜蒌、石斛、橘叶等配伍；亦有用于颈项结核者，如海藻、昆布、牡蛎与半夏、贝母、夏枯草等配伍；更有用于指、臂关节附近结核者，如风化硝与枳壳、半夏、茯苓配伍（指迷茯苓丸）等，这亦是常用方法。
（十三）酸以收敛
这种药物配伍，主要是用酸味之药，取其酸敛收涩的作用，治疗津液精气泄脱诸证。同时，酸甘又能化阴，并有开胃止渴之功。常用药物，如五味子、山萸肉、酸枣仁、乌梅、粟壳、诃子、金樱子、五倍子、石榴皮等。具体运用，有止咳，利咽，止汗，止痢，固脱肛，止遗精、止小便利，以及开胃生津诸法，分述如下。
1、敛肺止咳
“敛肺止咳”是治疗肺虚气逆，兼挟虚火之证者。如五味子与五倍子配合，能治黄昏嗽，病属虚火上浮于肺，不能用凉药者，以此敛而降之。久咳不止，丹溪又有一法，前方加甘草、风化硝，则酸甘化阴而又能软坚化痰，对肺阴受伤，虚热炼液成痰者更合。如着重敛涩，则《卫生宝鉴》以五味、粟壳合用，就更重点突出了。又如诃子，具有敛肺止咳、降火化痰的作用，对肺虚痰热咳喘者为宜，常配乌梅、知母、贝母等合用。五味、乌梅与粟壳，均善敛肺止咳，但有痰湿者不宜用，恐其敛痰碍肺，更增咳逆。至于肺有伏饮，喘咳气逆，本虚标实，虽然宜用五味子之敛涩，但必须与干姜或细辛配伍，温肺化饮，开合同用乃佳，不能单用涩药。若咳嗽吐血者，或吐血后咳嗽者，五味子又每与紫菀或茜草根同用，敛肺而又有止咳止血的作用。
2、敛津止汗
自汗盗汗，津液外泄，用酸味药敛津止汗，亦是临床上常用方法。例如以酸枣仁止汗，配合人参、茯苓，尤能治盗汗，兼见心虚健忘等症者。又如以五倍子研末，津调填脐中，缚定，亦治自汗盗汗。又如山茱萸止汗，配合五味子、人参，是治汗大出而气阴虚脱者。
敛津止汗，临床又每与收涩药同用，如麻黄根、防风根、浮小麦，以及牡蛎、龙骨等，可以增进疗效。如卫表虚弱者，又常配以益气固表药，如黄芪、白术、防风等。
至如阴虚火旺，逼液成汗者，又非敛津所能止汗，必须养阴清火，如当归六黄汤的方法。更有湿热熏蒸致汗多者，则与一般所指的自汗盗汗不同，治疗别有方法。
3、涩肠止久泻久痢
久泻久痢，或者血痢，一般治法无效，反见肠滑下陷之象者，每用酸涩药治之，这是酸以收敛、涩以止滑的方法。如久泻不止，或者肾泄不愈，用五味子合吴茱萸炒香为末，陈米饮下，良效（五味子散）。《本事方》解释，认为这是脾湿有余而泻，肾水不足而泻在晨时，“用五味子以强肾水、养五脏，吴茱萸以除脾湿，则泄自止矣”。又如气痢水泻，肠鸣辘辘，矢气频仍，矢气与泻痢俱下，用煨诃子合陈皮、厚朴，或者罂粟壳合陈皮、槟榔治之。这是通涩兼顾。亦有粟壳合肉豆蔻为末，醋糊丸，或乳香合肉豆蔻酒浸膏丸（乳豆丸），米饮下。治久泻不止，诸药无效者，这又是温涩方法。
乌梅止痢是最常用的，尤其血痢。如乌梅肉、白梅肉入乳香少许为丸，茶汤送下，治久痢不止。又如盐水梅肉，合腊茶，入醋服之，尤治血痢。又如乌梅、胡黄连、灶心土等分为末，茶调服亦佳。这种用药机理，《医说》认为是：“血得酸则敛，得寒则止，得苦则涩之故。”又如乌梅合黄连，治热痢诸药不瘥；盐梅合益母草，治赤白痢；乌梅合建茶、干姜为丸服，治休息痢，都是很有名的方剂。五倍子治泄痢，亦善治血痢，常与乌梅等同用。
罂粟壳止泻痢，只适用于下痢日久，腹中不痛，无积滞者。其味酸涩较甚，易致呕逆，必须醋制或配合乌梅同用，其效较佳。配姜、川朴为末，米饮下，亦有与金樱子配伍，均治久痢不止。同乌梅、大枣合用，能治水泻不止。以上诸药配伍，有一个规律，即酸味药重叠应用者，是加强其敛涩作用；与陈皮、川朴、槟榔等相合，是寓通于涩，或者病情兼有气滞者；用姜、枣、米饮等，是顾脾胃而中和过于酸涩之弊。
石榴皮治泻痢，目前有新的发现，即暴痢久痢都能治，已经越过了治久痢久泻的文献记载。
一般而论，“酸主收涩，故初病不可用之，泄泻下痢既久，则气散不固，而肠滑肛脱；咳嗽诸病既久，则气散不收，而肺胀痛剧。故俱宜此涩之固之，收之敛之”，这是李时珍的见解（见《本草纲目》罂子粟条下），临床上是恪守此论的。
4、敛涩脱肛
脱肛之症，一般是用益气升阳、补肾固摄方法，但亦有用酸收敛涩之药，如五倍子治脱肛。作为外用，以五倍子入白矾少许，煎汤外洗；或者用五倍子合百草霜，醋熬为膏，作为外敷；亦有外用水煮坐熏，并内服参、芪、升麻等药。罂粟壳亦治脱肛，是因其为肺肾两经之药，敛肺可以涩肠，入肾又能收摄后阴，所以能固脱肛，但大都与上述两经之药配伍应用。石榴皮亦能治脱肛，《圣惠方》用以与茜根配伍，酒煎温服，对兼有痔血者尤效；不过，临床用得较少。
5、涩精止遗、止小便利
涩精止遗，五味子、山茱萸、金樱子等是常用之药。因为诸药有酸涩作用，同时这些亦都是补肾肝之药。临床运用，三味是常相配合的，作用较强，但亦各有所合。如五味子与熟地，五味子与覆盆子合用，能补精坚阴，治肾虚遗精，小便多。金樱子与芡实合用，能涩精止遗，止小便利。金樱子与缩砂仁合用，能纳肾气，补血益精。粟壳亦能治遗精，石榴皮亦能止小便利，但临床不多用。
6、酸味开胃生津
此种用药大都适宜于胃阴不足之证。因为胃阴受伤，胃口不开，不思饮食，食而无味。口干欠津，喜得甘酸凉润。往往见于热病之后，或者慢性胃病，近来亦见用于某些疾病的化疗、X光透视之后，见舌苔光剥嫩红、舌不知味等症。常用药物，有乌梅、木瓜、白芍、五味子、五倍子、诃子、荔枝、橄榄等。选用一二味，配伍养胃之药，或者入于调理脾胃法中，则酸甘化阴，能够开胃进食，亦能生津止渴。尤其乌梅、木瓜、白芍三味，又是抑肝扶胃的妙法。《千金要方》消食丸即用乌梅，宋人脾胃方中亦用乌梅作为药引，叶天士更常用酸甘养胃阴。而且这些品味，并可作为零食，频时咀嚼梅脯或荔枝、橄榄等一二个，颇能爽口开胃，增进食欲。这种方法，是食疗与药治相结合，颇有研究价值。
7、清利咽喉
酸味药中，如诃子、五倍子、橄榄等，尚有清利咽喉的功用。诃子善于消痰下气，对痰嗽气逆、咽喉不利者，可以咀嚼含咽数枚；亦与橘皮、半夏配伍，消痰下气利咽；若与桔梗、荆芥、麦冬醌伍，则辛润利肺，开合肺气，又有利咽清音作用，所以失音症中，每每运用此法。五倍子能消咽喉肿毒，与僵蚕甘草为伍，白梅肉捣丸噙咽，能使咽中悬痈自破。橄榄治咽喉红肿作痛，无论急性慢性发作均有效；如有痰涎粘滞不爽者，与白莱菔子水煮服，王孟英极言其治疗喉疹之效，并名之曰“青龙白虎汤”（见《王氏医案●卷二》）。
总之，酸味药的功用很多，亦很值得研究。假如再扩大它的配伍，则效用更广。如与甘味药配合，则酸甘可以化阴；与苦味药配合，则酸苦可以泄热；与苦辛药配合，则苦酸辛清热安胃，可以治胃痛，治蛔虫病。这些配伍运用，各有专题论述。但因酸味为阴药，用于热化之病较多，阳气虚弱者不常应用，但对大汗淋漓、急救气阴之欲脱者，酸味又为必用而且为重要之药。
（十四）香药走窜
香药辛香走窜，大都具有开窍通关、走窜经络、辟秽去腐等作用，能治神昏窍闭，诸种疼痛，以及疮疡肿毒等证。如麝香、苏合香、安息香、龙脑香、丁香、沉香、木香、青木香、檀香、荜茇、乳香、细辛、菖蒲、郁金等，为临床所常用。李时珍大力阐发麝香、苏合香、龙脑香等功用。如云：“麝香走窜，能通诸窍之不利，开经络之壅遏，若诸风、诸气、诸血、诸痛、惊痫、癥瘕诸病，经络壅闭，孔窍不利者，安得不用为引导以开之通之耶？！”又云：“苏合香气窜，能通诸窍脏腑，故其功能辟一切不正之气。”又云：龙脑香“其气先入肺，传于心脾，能走能散，使壅遏通利，则经络条达，而惊热自平，疮毒能出”。至于具体配伍，随着病情之异，又各有方法。兹从开窍通关、通经止痛、去腐消肿等方面加以叙述。
1、开窍通关
“开窍通关”的用药，主要是治神志昏迷、孔窍闭塞之证者。例如温病的邪入心营，小儿的急惊动风，中风的突然窍闭，以及癫痫等。用香药以入心开窍，通其闭塞，是急救的首要方法。不过，上述诸证，往往又有两种病情，一种是属于火化的，即火热内陷心包。用药方法主张清心开窍，即所谓“凉开”。另一种是属于寒化的，如寒邪痰湿、气闭痰厥等。主张温通气机，化痰开窍，即所谓“温开”。同时，病情尚有缓急之分，如温病、急惊、中风等神昏，是为急症，应从速抢救，稍迟即有生命之危；若癫痫之类，病情就不一样，每每反复发作，时剧时平，甚至缠绵终身。在用药配伍和给药方法上，就有差别。
凉开的用药配伍，常以麝香、龙脑、郁金辛香开窍，佐以朱砂、雄黄辟恶通神。同时，合用牛黄、真珠、犀角清心镇惊、清热解毒，辅以金箔重镇，黄芩、黄连、山栀苦寒泻火。这样，一方面清热解毒，一方面开窍通神，这是凉开方法的最典型者，方如安宫牛黄丸。如其前方减去苦寒泻火，加重镇心安神，如玳瑁、琥珀、银箔等，便为至宝丹。如其减少珠黄玳珀等药，加重清热解毒、镇肝熄风，如寒水石、石膏、滑石、玄参、升麻、甘草、朴硝、硝石、黄金、磁石、羚羊角等，便为紫雪丹。这些用药，大法均是相同的，即“凉开”二字，但配伍上有了调整，反映具体功用亦有差异。这种差异，大致如下：安宫牛黄丸，是开窍而清热安神者；至宝丹，开窍而又镇心，清热作用较前为差；紫雪丹，开窍而清热，又镇逆熄风。这样，其适应证亦当有异。但须注意，目前的紫雪丹，有时无黄金，亦无麝香，甚至减少犀角、羚羊角，其功用，与原方就大有出入了。
亦有以麝香、龙脑香辛香开窍，配伍真珠、牛黄清心解毒；佐以黄金重镇；雄黄、硼砂、火硝辟秽解毒、泻热散结，而且雄黄用量独重，使为诸葛行军散。亦属凉开方法，尤善于辟秽醒窍。
至如以牛黄、辰砂清心镇惊安神，配伍麝香开窍，雄黄辟秽解毒，并以天竺黄、陈胆星清热化痰，便为牛黄抱龙丸（《明医杂著》方）。这种清热化痰、开窍安神方法，为小儿急惊最常用。如其减去雄黄，加用珠粉、九节菖蒲，增强开窍镇惊作用；更加礞石、半夏、川贝母和黄连、胡黄连，增强清热化痰之功，便为小儿回春丹（《验方》）。这是牛黄抱龙丸证的更重证者，主治病情，痰热惊厥，亦当更重。
温开的用药配伍，是以大量的辛香药，如苏合香、安息香、麝香、龙脑香、丁香、沉香、乳香、白檀香、青木香、香附、荜茇等，大力温通气机，走窜经络，使脏腑气血之突然壅遏者，得以通达宣行，窍开而神醒；同时配伍犀角以清心解毒，朱砂以镇心安神。这样，就可达到祛寒辟秽、行气化痰、开窍而安神的目的。但《素问●六微旨大论》说：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”突然的中风、中气、中恶、客忤，的确有这种危险。一身之气的升降，关键在于脾胃；五脏者，又皆禀气于胃。所以加用白术温胃健脾，就可以使诸香之药入胃之后，升者升，降者降，从中土以迅速输布五脏，亦就是“执中州以运四旁”之意。而一身之气的出纳，其主又在肺肾，肺主出气，肾主纳气，即肺为气之主，肾为气之根。因此在香药之中，又参以诃黎勒温涩纳气。这是寓涩于通，使大量应用的诸香药走窜行散，又不致于耗气散真，有升无降，成为有制之师，恢复出入之常。此为苏合香丸的配伍方法，亦是最具有代表性的温开方剂。
亦有约其制而作为外用者。如中风闭证，往往牙关噤闭，口不能开，药不得入，即用温开方法，开其关，通其窍。例如细辛与猪牙皂角等分配伍，成为通关散，研极细末，和匀，吹鼻取嚏，可以通气祛痰开窍。又如龙脑香与天南星配伍，成为开关散，等分为末，每用一字，揩齿二三十遍，能够开通牙关，豁痰通窍。
此外，用于汤剂者，除了上述方法，尚有牛黄配伍郁金，犀角配伍菖蒲，清心解毒，芳香开窍。又有菖蒲配伍郁金，辟秽开窍。郁金与川贝母，郁金与山栀、豆豉，宣郁清心；连翘心与卷心竹叶，石菖蒲与竹叶心，清透胞络之热等，这是温病邪入心包所常用者。又如郁金与明矾配伍（白金丸），能化痰开窍；细辛与桂心配伍，能祛寒通窍；菖蒲与远志配伍，能开心益智等等，这在癫痫痴呆，健忘易误者，又是常相选用的。
2、通经止痛
用辛香药通经脉，止诸痛，亦是临床上所常用的。但大都用于寒气卒痛，真如《素问●举痛论》所说：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”具体配伍，往往又分内外。在内者，如心痛、胃痛、腹痛；在外者，一身肢节疼痛。心胃腹痛，属于寒郁气痹者，苏合香丸是有效方法。目前临床尤常用于“冠心病”心绞痛，并约其制为冠心苏合丸，减少药品而同样有效。又如黄酒调服丁香末，能治暴心气痛。郁金配伍附子、干姜，乳香配合胡椒，乳香配合茶叶，为末或为丸，酒或醋汤下，均能治厥心气痛，不可忍者。又如木香与砂仁，檀香与砂仁，香附与砂仁、甘草（快气汤），香附与乌药（青囊丸），木香与乌药，木香与茴香，香附与高良姜（良附丸），香附与艾叶（艾附丸）等配伍，均能治寒凝气滞，心腹疼痛（更多的是胃痛）。又如木香与乳香、没药，乌药与茴香、青皮、良姜，木香与荔枝核，荔枝核与茴香（荔香散），香附与吴萸，乌药与沉香、炙甘草（小乌沉汤）等配伍，均能治腹痛、疝痛，病情属于寒客三阴者。如上配伍，方法很多，如何更准确地掌握运用？这里有一个总的规律，即分在上在中在下，在经在络，在脏在腑．除了木香、香附等治一切气、三焦冷痛外，一般都是按归经入脏理论选择运用的。例如麝香、苏合香、安息香、龙脑香、乳香，都入心脾经；其中龙脑香还入肺经，乳香还入肝经。又如木香、茴香、丁香、沉香、檀香，都入脾胃经；其中木香还入大肠经，茴香还入肝肾经，丁香、沉香还入肾经，檀香还入心肺经。又如郁金入心肝胆经；胡椒、荜茇人胃大肠经；香附、荔枝核入肝胃经；乌药入胃肾膀胱经。如其药物与病情相当，则疗效更佳。
在外的疼痛，分别亦很多。例如头痛，以川芎与香附为末，茶清调服（点头散），治偏正头痛。川芎与细辛为伍，入生姜煎服（小芎辛散），治风寒头痛脑动。又如肩背痛，以木香与南星为伍，入生姜煎，温服（星香散），治肩背拘急疼痛。丁香、木香配伍羌活、姜黄，治肩臂不利疼痛。又如身体痛，以麝香配伍地龙，麝香配伍水蛭，没药配伍虎骨，为细末，温酒调下，均能治身体走注疼痛，日夜不止，困弱麻木。又如腰痛，以木香配伍官桂、杜仲，为末，空心温酒调下，行气活血，名治腰痛如神方。又如以茴香配伍川乌头、苍术，为丸，温酒或盐汤下（三仙丹），治腰脊强直疼痛。乳香、没药配伍肉桂、川芎、当归、赤芍等，治跌打坠伤腰痛。这些均是临床有效者。但须注意，香药走窜，能够通经止痛，亦能耗气伤阴，用时不仅要有所节制，而且应该配伍一定的养气养血之药，作为调剂乃佳。
3、去腐消肿
香药去腐消肿，主要用于外科。宋代陈自明曾经专门为此立论，如云：“气血闻香则行，闻臭则逆，大抵疮疡，多因荣气不从，逆于肉理，郁聚为脓。得香之味，则气血流行。……疮本腥秽，又闻臭浊则愈甚。古人用之，可谓有理。且如饮食，调令香美，以益脾土，养其真元，可得无虞矣。”因此麝香、乳香、木香、丁香、沉香等，为常用之药，并名其方为五香汤（又五香散，以藿香易麝香）。如其配伍连翘、射干、升麻、独酒、桑寄生、甘草、大黄、木通等解毒散风通经络之药，便为五香连翘汤，是诸疮肿初起、恶寒发热者首选方药。特别是麝香、乳香、没药、木香、郁金、雄黄、蟾酥等，夺命丹、寸金丹、胜金丹、金粉散、解毒万病丸（即玉枢丹）、仙方活命饮等，均加选用，从其立方命名，谓之“夺命”、“寸金”、“万病”、“活命”云云，就可以了解这些药物的重要作用。又如独圣散就只有香附一味药，疮疡初作，便以此药入茶饮之为妙。因为“疮疡皆因气滞血凝，宜服香剂，盖香能行气通血也”（见《外科精要》）。护心散亦即乳香与绿豆粉配伍，能去恶气，解诸毒，消痈肿疮疡，托里护心。一粒金丹，亦是木香：沉香、乳香配伍巴豆霜，能治一切恶疮痈肿，无名肿毒。替针丸即丁香、乳香、没药与针砂、糯米配伍，能治脓成不溃，将丸水湿粘于疮头，可以代替针刀切开出脓。尤其麝香，能“蚀一切痈疮脓水”（孟诜语）。如此等，可见香药对外科之病，去腐消肿的功用是很好的。
图书名称：中药的配伍运用
图书作者：丁光迪著