脂 瘤

脂    瘤
    脂瘤亦称粉瘤，是皮脂腺中的皮脂淤积所形成的潴留性囊肿．本病相当于西医的
“皮脂腺囊肿”。常易受外邪感染而导致化脓，故又有“脓瘤”之称，有的也有可能发生
恶变。
    脂瘤的病名首见于宋《三因极一病证方论>)，明《外科启玄》描述本病时说：“凡粉瘤
大而必软，久久渐大，似乎有脓非脓，乃是粉浆于内，若不治之，日久大甚，亦称其累．”
说明本病瘤体的内容物是一种粉浆样物质。以后《外科正宗》、《外科真诠》、《外科证治
全书》等文献都载有脂瘤，并分别对其病因病机、好发部位、诊断方法、治疗方法、预
后和转归等方面进行了论述。
    [病因病机]
    皮脂腺排泄皮脂，以保护肌肤．皮脂来源于脾胃吸收之水谷精微，而皮脂排泄需要
肝气的疏泄，则皮脂腺方能收缩与舒张而产生排泄运动。因此，皮脂腺的疾病及脂瘤的
发生与肝脾关系极为密切。
    1  肝脾郁滞  肝气郁滞则疏泄不畅，以致皮脂腺开合不利，则皮脂腺易因各种原因
而阻塞，不通则淤肿，而皮脂潴留囊肿。又脾主运化水谷精微而主肌肉，若脾气郁滞，则
水谷之精微可淤积于皮肉之间的皮脂腺内，而变为湿痰浊邪，成为豆腐渣样物质。
    2  淤毒结聚  肝郁则气滞，气滞日久可化火，煎熬淤积之皮脂而化成脓毒；又脾气
郁滞，湿痰浊邪淤积也可化火成脓毒。又肝脾郁滞，气滞则湿生，湿性粘滞，使淤毒结

聚，而病情迁延不愈，甚至恶化。
    [辨病]
    1  临床表现
    1。1  皮脂腺囊肿  可发生于任何年龄，以成年人多见，凡有皮脂的部位都可发生，
但多见于皮脂腺丰富的头面部、臀部及背部。
    肿块直径常在1~3am左右，界限清楚，略隆起，囊肿埋藏在皮肤和皮下组织内，和
皮肤粘连，基底部可以移动．表面皮肤受压而紧张、萎缩，有时略带青色，常在表面的
皮肤处见一小孔，这是扩大了的皮脂腺的开口，此处皮肤与囊肿粘连最紧。在推动囊肿
时，开口处略微下陷而形成一小坑，有时这一开口处塞着一个黑头粉刺样小栓，用力挤
压时可挤出灰白色蜡样半流质物或豆腐渣样物质，有恶臭。一般无疼痛。
    皮脂腺囊肿可以长得较大，可以并发化脓性感染，形成脓肿或囊肿周围的蜂窝组织
炎，反复感染可导致周围结缔组织增生而局部变硬．也可以使囊肿钙化、干涸而变为硬
性肿物。由于炎症等慢性刺激，极少数患者可发生囊肿局部恶变为鳞状上皮癌。
    1．2  多发性皮脂腺囊肿  多发性皮脂腺囊肿又称多发性囊脂瘤，是一种特殊类型的
皮脂腺囊肿．有人认为是先天性潴留性囊肿，有家族史，好发于女性，以年轻人为多见。
主要表现为多发性的皮脂腺小囊肿。囊肿数目很多，其直径自1m一1cm不等，广布于体
表或成簇地集中在胸部、颜面、阴囊等处。囊肿呈黄白色结节，界限清楚，表面皮肤菲
薄，隐隐可见囊肿内有黄白色乳酪状或油状的内容物，但其上没有扩大的皮脂腺开口。病
期久者囊肿可以钙化而成为一个硬结，也可以发生继发感染而化脓及破溃。
    2  诊断要点
    2．1  皮脂腺囊肿  好发于皮脂腺集中之处的头、面、耳后、项背及臀部，肿物呈球
形，大小不一，中心部有一黑头粉刺样小栓是其特征。
    2．2  多发性皮脂腺囊肿  囊肿较小，呈黄白色结节，隐隐可见囊肿内有黄白色乳酪
状或油状的内容物。
  3  鉴别诊断
  3．1  表皮样囊肿  与皮脂腺囊肿很相似，但是表皮样囊肿肿块中心无小孔，也没有
黑头粉刺样的小栓。
    3。2  皮脂腺瘤  幼年发病，但亦可初生时即有或晚发。病变好发于鼻侧或鼻唇沟、
颏部和头皮，密集而不融合，表现为针头至黄豆大或更大的，半球形，坚实性结节，呈
皮肤色、黄白色或深棕红色，表面光滑或疣状，并常有毛细血管扩张。
  [辨证]
  1  肝脾郁滞证  肿块表面皮肤紧张、萎缩，或略带青色，有黑头粉刺样小栓及小孔，
轻度胀感。或细小肿物广布于体表或成簇生长，表皮菲薄，可见囊内容物．伴性情急躁，
或有胸闷、腹胀。舌苔薄白或薄黄，舌质淡红，脉弦细。
    2  淤毒结聚证  肿块发生较久，或肿块体积大，局部红肿热痛，溃破流出脓和脂垢
样物质，感染控制后仍有脂水样脓溢出，感染亦可反复发作。或肿块基底坚硬，或瘤体
硬化如核，或溃破赘生渗流脓血。可伴发热，心烦，纳食减退，大便干结，小便黄等症。
舌苔微黄腻或黄腻，舌质淡红，脉弦滑数。
  [治疗]

1  内治法
    1．1  辨证论治
    1．1。1  肝脾郁滞证  治宜疏肝理脾，消导化积。方选保和丸加减．常用药物有香附，
青皮九香虫、厚朴、神曲、山楂、茯苓、法夏、甘草、莱菔子、麦芽、苡米、穿山甲、槟
榔、芜荑等。
    1．工．2  淤毒结聚证  治宜清热利湿，解毒化淤．方选四妙散加味。常用药物有黄芪、
当归、银花、甘草、萆藓、虎杖、十大功劳、半枝莲、全蝎、蜈蚣、紫草、板蓝根等。
    1。2  成药、验方
    1。2．1  保和丸，每次1丸，每日2次。    、
    1。2．2  山楂丸，每次1丸，每日2次。
    1．2．3  消炎利胆片，每次4片，每日3次。
    1．2．4  新癀片，每次4片，每日3次。
    1．2．5  茵陈lOg，金钱草20g，鸡内金lOg。每日工剂，水煎服。
    2  外治法
    2．1  初起的脂瘤可贴阳和解凝膏掺麝桂散。
    2。2  已化脓感染的，可外敷金黄膏或玉器膏．红肿消退后，用各半丹药线插入瘤体，
腐蚀囊壁，待囊壁完全破坏后，脓腐已尽，再用生肌外用药。
    3  手术治疗  择期手术治疗，作手术时应将囊肿和与之粘连的皮肤一起完整切除，
不要将囊肿弄破，以避免复发和继发感染。若已成脓肿，则可切开引流，待愈后2—3个
月再行切除术，也可应用抗生素或其他治疗，在炎症控制后再作手术切除．
  [预防与护理]
  l  不要强行挤压囊肿，以免囊肿壁破溃，手术不易切尽，容易复发。
  2  对于已经感染溃破的脂瘤，应用丹药腐蚀囊壁，务必要彻底去除囊壁，否则愈合
后还会复发。
    3  采用内服、外治等疗法，正确治疗脂瘤慢性感染，避免感染因素及淤滞的内容物
的不良刺激而引起的恶变。
    (古籍选粹工
    《外科正宗。瘿瘤论第二十三》  粉瘤，红粉色，多生耳项前后，亦有生于下体者，全
是痰气凝结而成。宜针破去脂粉，以三品一条枪插入，数次以净内膜自愈。……一男子
臀瘤五年，形如复瓢，按之隐隐黑色，此黑粉瘤也，以针破之，按出黑砂兼黑粉共约碗
许，用三品一条枪插入患内十余日，每次捺出黑膜，其瘤渐消。内服十全大补汤健脾胃，
养气血，月余而敛。一男子腮上生瘤半年，形若复桃，皮色不变，按之微红，此粉瘤也。
针破之，捺出脂粉，插前药半月而愈。
    《外科证治全书．瘿瘤》  瘤证惟粉瘤最多，其色粉红，多生耳项前后，亦有生于下
体者，乃腠理津珠，偶有所滞，聚而不散则成此瘤也。治宜针破挤出脂粉，用生南星、大
黄等分为末，以白玉簪花根捣汁调敷之。然每有愈而复发者乃内有胞囊，化净膏贴，生
肌自愈．
    [现代研究]
    1  发病和病理学研究  皮脂腺是皮肤的附属结构之一，位于真皮层内，在立毛肌与

毛囊之间。皮脂腺是全浆分泌的泡状腺，每个毛囊的周围常有1—6个皮脂腺。腺泡的外
层细胞有分裂增殖的能力，内层细胞是由外层细胞发育而来，逐渐成熟而体积增大，而
且充满了脂滴，最后连同腺细胞一齐破溃排出，形成皮脂，再经导管入毛囊腔排至体外。
如果腺口或毛囊因角化、外伤、感染等原因而发生阻塞，则造成皮脂潴留而形成囊肿。囊
肿壁的结构与皮脂腺泡相同，上皮细胞没有角化现象，囊外为纤维结缔组织。囊肿内腔
充满了逐渐分解的皮脂细胞，形成无定形的半流质状的物质。并含有大量的胆固醇及胆
固醇结晶，并常见钙化。囊内容有恶臭。当囊肿破裂，其内容侵入真皮内，能引起异物
巨细胞反应，并使囊壁部分分解。
    2  临床研究  治疗方药：生半夏、玄参、生地、夏枯草、太子参、牡蛎、赤芍、白
芍、丹参各15g，天南星、陈皮、制香附各lOg，川芎、鸡内金各6g。水煎服。
    陈某，男，36岁。1987年4月3日诊。胸部及大腿内侧有包块数十个，1年多未愈。
大者如枣核，小者如豆粒，手按有痛感，质地中等，推之不移，局部颜色如常。经有关
检查确诊为多发性皮下囊肿。以上方连服20剂，囊肿消失而愈。
    某女，30岁，3年前于前胸部出现数个米粒大的小丘疹，质硬。以后逐渐增多，有
的渐增大(如绿豆或杏核)后变软，丘疹呈红色，伴疼痛。曾确诊为“皮脂腺瘤”，经一
般治疗无明显变化。辨证属血瘀气滞，寒凝经络。用成药大黄廑虫丸口服，每次1丸，每
日2次，10日为1疗程，2个疗程间隔3,---,5日。服药2疗程后，丘疹明显缩小，服药3
个疗程，丘疹、结节基本消失。    ．
  [述评]
  脂瘤一病，过去不太重视内治，而以手术治疗为主。然而手术切除不全而导致复发
较为多见，亦有恶于手术治疗者而不能及时治疗，故脂瘤每多演变为脓瘤而迁延不愈。
    编者认为肝脾郁滞是脂瘤的主要发病机理，因为皮脂的排泄与淤滞与肝脾的功能失
调有密切的关系。故立舒肝理脾、消导化积为本病早期和中期的治疗法则。此外，淤滞
日久可化热成毒，故当一旦外邪感染形成脓瘤，则应用清热利湿，解毒化瘀法则。另外，
本病与痤疮有某些相似之处，故可仿痤疮的某些治法。而常用白花蛇舌草、茵陈、厚朴、
大黄、苡米、山楂、麦芽、鸡内金、鹿含草等药物配方。
    应用中医药丹药引流和腐蚀囊壁的方法，自古就有应用，这对于包膜和囊壁已破溃
合并感染，不易切除之症尤为适用。此种外治方法应该加以总结提高，并规范化使用，以
突出中医治疗脂瘤的特色，以提高临床治疗本病的疗效。