疏泄象会（之一）

肝主疏泄。疏泄，即疏通发泄、通达条畅之意。疏泄的对象主要是气，即指肝对人体之气具有疏通、畅达作用。

“疏泄”一词最早见于《素问·五常政大论》：“发生之纪，是谓启陈，土疏泄，苍气达，阳和布美，阴气乃随，生气淳化，万物以荣。”张景岳注：“木气动，生气达，故土体疏泄而通也。苍气，木气也。”(《类经·运气类》)可见，这里的“土疏泄”是指木气条达，土得木气之疏通，与《素问·藏气法时论》的“土得木而达”同义。

明确提出“肝主疏泄”的为元代朱丹溪。《格致余论·阳有余阴不足论》谓：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。”肝主疏泄之功建应与“司外揣内”的生理病理观察存有一定关联。先贤或察肝经布两胁，肝气顺达则胁舒，气滞肝经则胁胀，进而有可致血瘀、水停、犯脾、犯胃等。由是而推，气的运行于人体相当重要，且与肝有着莫大干系。而气之疏通、畅达又与《素问·五常政大论》：“木曰敷和”之木气条达、舒畅象类，故丹溪借“疏泄”二字来形容此功。基于五行-四象-八卦一体的框架，在“疏泄”五行之象确立后，与之相应的四象-八卦等内容就渐融其中而使其内涵日渐丰满。可见藏象丰富内蕴的形成并非一蹴而就，而是《黄帝内经》建立框架，后世不断丰富发展，至今仍余充盈与解释空间。

因此，肝主疏泄应是一个以“司外揣内”之象为基，而与木象、少阳象、震象、巽象相通，意象十足的功能。

甲、木象：木性条达、舒畅，“木气动，生气达，故土体疏泄而通也。”则肝疏泄之功象类于木。更因木性主升发，故疏泄的方向以升为主。

乙、少阳象：肝为少阳之脏，少阳者，太阳于东方初出地平时所呈的半轮红日之象，参见图3-1左边的上白下黑之圆，故其象半阳（阳爻）显于上，半阴（阴爻）隐于下。虽半阳半阴，但初升少阳，将向日中太阳之位升发，故其属阳的基调已定。少阳又类春，其性暖、其象升，所疏之也气属阳，暖而升正是气的本来属性，故肝主疏泄正是顺少阳暖升之性而为。《素问·五常政大论》云：“木曰敷和”，肝敷布的正是少阳阳和之气，以和煦协调诸脏。

丙、卦象：震位东方，对应春天，为肝所应之主卦。震之为卦，一阳爻位于二阴之下，象征一阳发动于下，向上冲开二阴，犹春天阳气出土，爆发为“雷”，故震为“雷”。《易·说卦传》云：“雷以动之”，雷象主升、主动，疏泄亦以升、动为特征。

巽位东南，二阳爻居一阴爻之上，有阳气升发流布之象。卦下一阴爻象“地”，上二阳爻象流行的“风气”，风行地上，故巽为“风”。肝疏泄的是气，自然界的气体流动就是“风”，《易·说卦传》云：“风以散之”，风流行就是气流行，风行地上就是气流体内，且风气通于肝，风性趋上，更合疏泄意。《素问·脏气法时论》曰：“肝欲散，急食辛以散之”亦说明肝喜散，类巽象。

关于肝与震、巽两卦的关系，清·何梦瑶道：“故冬至而一阳生，惊蛰而雷出于地。肾水得命门之火所蒸，化气以上，肝受之而升腾，故肝于时为春，于象为木，于卦为震雷、巽风。”（《医碥·五脏配五行八卦说》）。雷起而风生，乃天道之常，雷与风总是相须相与的，盖气息交感也。

基上诸象，调畅气机，使之顺畅就是肝疏泄功能的题内之意。此功能失常主要有两方面的病理变化：一是肝疏泄不及，致气机郁滞，而见胸胁，少腹，两乳等局部胀痛的病象，此如自然界之风不流行、不升扬，则人觉气闷，是为“肝气郁结”；二是肝疏泄太过，阳气迅猛升腾，则见头目胀痛，面红目赤，甚至头摇等病象，此如自然界的雷动九天，称为肝气上逆。