法国精神分析家对精神病心理动力治疗中移情的临床和理论方法的贡献
法国精神分析家对精神病心理动力治疗中移情的临床和理论方法的贡献
作者：Jean-MaxGaudillière、Françoise Davoine
本章致力于对过去50年中与精神病学的心理分析方法有关的某些法国临床医生和理论学家的工作进行调查。这一特殊的历史以法国第二次世界大战的政治结果为标志。我们并没有试图记录该领域所有法国作者的详尽清单，并且我们对自己的偏爱和对我们忽略时间顺序的选择承担责任。相反，我们遵循自己的培训方式，在此过程中我们遇到了加埃塔诺·贝内代蒂（Gaetano Benedetti），并于1988年邀请他在法国演讲，然后参加了国际心理治疗学会组织的几乎所有专题讨论会。在我们正式加入协会之前，精神分裂症和其他精神病患者（ISPS）。
我们于1980年代初在已故的奥托·威尔（Otto Will）周年庆典上与美国的Gaetano Benedetti首次会面。就当时法国的精神分析的特殊性而言，已经很有趣的一点是，贝内代蒂的著作是没有法文译本的，而且有必要跨越大西洋才能见到如此杰出的精神分析家，尽管他距离巴黎才不到六个小时的路程。他在马萨诸塞州奥斯汀·里格斯中心的演讲给他留下了深刻的印象，我们决定在1985年初邀请他去巴黎，我们发现这是他第一次来法国。之后，我们每年举行一次有关他的工作的研讨会，并开始将他的一些文章编辑和翻译成法文；我们还开始翻译他的书。（有关Benedetti的更多信息，见第九章）。
1985年，当我们邀请加埃塔诺·贝内代蒂（Gaetano Benedetti）来巴黎时，我们举办了几次研讨会：其中一次是在维勒瑞夫（巴黎郊区）的一家公共精神病医院Paul Guiraud。我们还邀请了一些精神分析同事，他们分享了与Benedetti相同的临床经验。其中之一，弗朗索瓦·多尔托（FrançoiseDolto），在其临床表现之后立即参与进来，并与贝内代蒂（Benedetti）直接对话。
M A Séchehaye和Françoise Dolto
在介绍法国精神分裂症的精神分析发展之前，我们一次只关注法语使我们有机会超越国界，去瑞士，以及玛格丽特·塞奇耶（Marguerite Séchehaye）（1887-1964）的时代最初以法语出版。我们还记得，由加埃塔诺·贝内代蒂（Gaetano Benedetti）和克里斯蒂安·穆勒（Christian Müller）在洛桑和苏黎世举办的第一次ISPS会议以德语和法语举行，之后切换为普遍的英语。
Séchehaye的主要理论著作《 La Réalisation Symbolique 》于1947年出版。三年后， Le Journal d' une Schizophrène期刊（Séchehaye，1950年）出版。随后的版本以1968年根据Renée（患者）的回忆录制作的电影的剧照进行了说明，并附有她的治疗师的评论。
令人惊奇的是 Séchehaye夫人的非凡勇气和自由。她从未害怕年轻患者的强大退行和妄想。作为治疗师，她直接应对精神病性移情的每个重要时刻，甚至对胎儿期退行的水平也做出了反应。她设法强加上治愈雷尼的意愿，尽管有时患者必须要住院。Séchehaye博士毫不犹豫地与她的患者分享日常生活的各个方面，有时实际上是在喂养Renée以便与她保持联系。她对让·皮亚杰（Jean Piaget）对儿童心理发展的描述（1951）的研究极大地帮助了这位分析师。在书的最后一章中，她包含了有关Renée回忆录的结论，并写道（下文是我们的翻译）：精神分裂症分解过程的动力学概念化：当我们遇到一名患者（如Renée）已移至对其进化的原始状态进行深度退行的程度时，可以在精神分裂症中考虑这些皮亚杰的理论下的现象。通过比较，我们可以得出结论（并且这一点尤其重要），在我们看来，作为分解过程的过程在某些条件下可以成为重构过程。（Séchehaye），1950年：131-132）
在这里，我们离Benedetti的某些提法是不远的。当然，我们在克里斯蒂安·穆勒（Christi an Müller，1982）的工作中也认识到相同的方法。
Séchehaye的工作可以被视为法国后续研究和临床干预的序幕。甚至她的方法都可以预见弗朗索瓦·多尔托（FrançoiseDolto）的工作和个性。弗朗索瓦·多尔托（FrançoiseDolto）于1938年开始为受困扰的孩子们进行心理分析，并与雅克·拉康（Jacques Lacan）一起创立了巴黎弗洛伊德学院。
在法国，弗朗索瓦·多尔托（FrançoiseDolto（1908-1988））的位置与英国的DW温尼科特（DW Winnicott）相似。她的家人（她的娘家姓为马雷特）积极参加了抵抗运动。在第二次世界大战开始时，她开始与孩子们一起工作。从那时起，她将在精神分析方面表现出一贯的天赋，即使是处境最困难的婴儿，似乎也是任何家庭成员或专业人士都无法承受的。她高效而严谨，对与移徙的工作表示了真正的承诺。但与此同时，她也清楚地告诫那些攻击“儿童事业”的人，这是她创造的一个短语（Dolto，1971a，1971b）。她用清晰的语言表达自己，没有任何专业术语。与战争期间的温尼科特一样，多尔托在1970年代进行了定期且广为人知的直播广播，在该电台中，她还以分析师的身份回应了焦虑的父母的问题，但她的言语没有变得蛊惑人心或是虚弱的。她的声音很快成为许多人的参考点，其中大部分人距离心理分析领域还很远。
弗朗索瓦·多尔托（FrançoiseDolto）也习惯于将其理论基于移情的直接经验，如以下示例所示。在另一次工作会议中，我们邀请了一些苏族医学专家到巴黎，他们在南达科他州与他们进行了数年临床合作。我们曾请弗朗索瓦·多尔托（FrançoiseDolto）听乔·伊格尔·埃尔克（Joe Eagle Elk）在他的朋友史丹利·雷德伯德（Stanley Red Bird）的帮助下，描述了他应正规医生的要求在国立医院接受治疗的一个非常困难的病例。在他自己的文化背景以及他与快要死的小男孩进行的康复仪式的框架内，乔描述了他如何看待男孩的身体在医院病房的黑暗中发光，以及他是如何给他的典礼仪式结束后要喝点水。这个男孩开始康复，经过几天的浪费，那天晚上甚至还可以吃点东西。我们已经知道了这个故事，并且想知道巴黎分析家会如何反应。弗朗索瓦·多尔托（FrançoiseDolto）回答了医师：
您对我们在康复典礼上对自己的感受所表达的看法感到惊讶，这是献给一个小男孩无法用语言甚至他的眼睛去表达的东西的，我对此并不感到惊讶。我认为这与受苦婴儿的经历完全相同，在某些情况下，这些婴儿几乎像猫一样。当这样的患者无法表达自己的感觉时，更不用说感觉到了，我通过自己的身体感觉到了他最原始的对立，例如明/暗，冷/暖等，并表达了出来。回到他身上。
雅克·拉康（Jacques Lacan）
弗朗索瓦·多尔托（FrançoiseDolto）几乎从对孩子的专业承诺开始就与雅克·拉康（Jacques Lacan）（1901-1981）的教学保持着联系。她是用法国人熟悉的土语来跟他对话的少数人之一。
他们的生活涵盖了二十世纪的同一个十年，我们可以将他们视为法国在我们工作领域中的两个主要先驱。
拉康从未针对精神病性转移制定出清晰的理论来。他宁愿在《精神病治疗可能的先决条件》之前就停止研究（关于这个文章，请参见他的文集； 拉康，1966年）。他认为，他重读弗洛伊德的工作是一项巨大的任务，致力于重新发现弗洛伊德发现的根源：例如，潜意识和压抑与语言理论联系在一起。精神分析中的精神病问题将在随后进行探讨。他曾经对自己在精神病患者做过精神分析开玩笑地说道：“很明显，我有一些精神病患者正在接受心理分析。我治愈了其中一些；但我不能说怎么做的。
也许他接受过精神病医生的培训，在第二次世界大战之前在该领域已经赢得了很高的声誉，加上他作为超现实主义团体成员的活动已有一段时间，这是他应对疯狂的关键所在。多年来，他不断地在巴黎圣安妮精神病医院的公共场合向患者进行案例演示，盖恩·加蒂安·德·克莱兰巴特（Gaetan Gatien de Clerambaut）也是他唯一认识的大师。另一方面，根据精神分析的方法，他在自己创建的研究所巴黎弗洛伊德学院组织了几次公开发言，专门讨论精神病。但是，他有关精神病学的大部分内容来自他的口头的研讨会，尤其是其中的两个： “精神病”，他在其中评论弗洛伊德的Schreber个案，以及 《精神分析的伦理学》 （拉康，1986年）中，他深刻地反思了经典的希腊悲剧和人类学著作。
重读弗洛伊德和施雷伯后，拉康提出了关键概念，这些概念对于分析师确定他在疯狂的移情旅程中所处的位置是很有用的。作为弗洛伊德式的 “ Verwerfung” 的翻译，拉康创造了“父亲名字的脱落”这个概念。而著名三位一体会：符号，想象和实在， 以拉康的神秘和挑衅性的博罗米结而结束了拉康的教学：当代表这三个领域的三个圈之一被割断时，另外两个也被松开来，而这就是：疯狂本身。实在的概念在我们的领域中是特别有趣的，因为它指定了没有任何名称，词语或形象的秩序。在移情中，我们当然必须非常精确地认识这三类范畴的边界所发生的事情。
拉康（Lacan）通过评论 Colonus的Sophoclean悲剧Antigone 和 ＆dipus 帮助我们更深入。这些杰作为我们打开了一个重要领域，拉康称其为“两次死亡之间的空间”。我们可以在生物死亡的那一刻和该名字可以被仪式地写在坟墓上的那一刻之间接近的时间和空间。如果我们担心疯狂与创伤之间的明显联系，我们如何才能拒绝退伍军人或袭击或自然灾害幸存者向我们传授的这一基本课程？
当然，所有这些概念都要求很高且很复杂，不能简化或与整个拉康的理论分开来。例如，以“父亲名字的脱落”作为一种符号学特征来建立对精神病的诊断，这简直是荒谬的。
吉塞拉·潘科（Gisela Pankow）和皮拉·奥拉尼耶（Piera Aulagnier）
拉康的风格经常挑衅的。我们有时会看到他对他不尊重的人表现得很凶恶，即使在他自己的学生中也是如此。但是，以另一种方式，我们领域中最重要的心理分析师之一甚至更为凶猛。在吉塞拉·潘科（Gisela Pankow）的指导了几年的弗朗索瓦·达沃因（Françoise Davoine）曾经开玩笑地说：“在经历了吉塞拉·潘科（Gisela Pankow，1914-1998）的个性和奉献精神之后，我再也没有被任何精神病患者所恐惧。潘科（Pankow）来自德国：在德国学习医学后，她于1950年代初开始在巴黎担任心理分析家。直到生命的尽头，她还在圣安妮公共精神病医院主持了一次临床研讨班。在相当多年的时间里，她可能是巴黎唯一能够通过古典分析的禁令，通过精神分析，包括公开的精神病治疗，来应对最严重困扰的患者的挑战的人（Pankow，1969）。她在私人执业中进行了这项工作。尽管她并不是一个随和的人，但她监督着许多从业人员，包括在公立医院工作的精神科医生，在法国治疗精神病的那个时期，他们通常也是心理分析家。我们病房的医疗主任埃德蒙·桑克尔（Edmond Sanquer）就是这样的一名被督。他们互相尊重。显然，在这一时期之后，情况发生了根本性变化，这一事实证明了这一事实，即在1970年代初，有80％的精神科医生接受了分析；如今，不到5％的比例可能是正确的。也许我们需要另一个吉赛拉·潘科（Gisela Pankow）的力量和勇气。
一个故事将说明潘科过去是如何立即和接近地处理精神病性移情的（这里遵循托马斯·萨尔蒙（Thomas Salmon）的“前瞻性精神病学”的原则）。一天，她正在进入候诊室，接入下一位病人，该病人已经在她的阳台上搭了一条腿（在建筑物的第七层）。她冷静地用她强烈的德语口音去问他：“我要怎么处理你的尸体？” 他回来后，在会谈上他们讨论了这个重要问题。关于自杀未遂，她将对她的同事和她的病人说，在试图自杀时，病人显然需要自己杀死一些东西，而不是要自杀。
为了唤起并解释移情过程中的关键思想，Pankow热衷于使用黏土模型。她会将患者产生的可怕人物放在她和她的客户之间的小桌子上，说：“给我带来一些怪物！我是一个怪物经销商。她的一般理论框架涉及身体形象，但她也将其用作对谱系历史中发生的事故的可读表示。在移情过程中，她很可能能够进行干预，因为她是根据自己的历史来讲话，这是两次世界大战的深刻标志。这让我想到了另一位流亡德国精神病学家弗里达·弗洛姆·赖希曼（Frieda Fromm-Reichmann）在栗子山庄（Chestnut Lodge）医院宣布：“即使是最严重的木僵患者，有人会说没有移情，实际上，一切都是移情。” 在同一条道路上，吉塞拉·潘科（Gisela Pankow）创造了“嫁接移情”的话。潘科（Pankow）一直保持独立，直到她去世，并在多本书和多篇文章中传播了自己的知识，这很好地说明了她的风格和效能。
现在我们来谈谈第三位女性心理分析家Piera Aulagnier（19231990）。值得注意的是，就像吉塞拉·潘科（Gisela Pankow）一样，奥拉尼耶（Aulagnier）也出生于国外（在墨索里尼（Mussolini）领导下的意大利），并且也开始在法国担任心理分析家。她是雅克·拉康（Jacques Lacan）创建的第一个学院的成员，她之所以离开，是因为她对培训分析师所使用的方法提出了质疑。但是，她继续受到拉康的启发，阐述了自己对精神病的心理治疗立场。Aulagnier的书很好地展示了她在介绍临床工作时要求的精确度。在 《解释的暴力》中 （Aulagnier，1975）她着重研究了移情的一部分，而这一部分并没有完全由普通的表象的方式来调节。因此，她能够区分受压抑的无意识形式所使用的经典拉康式的“能指”和语言和能指链断裂时使用的“象形文字”。当她从拉康（Lacan）那里离开后，奥拉涅尔（Aulagnier）创立了“Quatrième Groupe”，即第四小组。不幸的是，她在要与这个小组进一步合作之前就去世了。
拉卡米尔（P C Racamier），克劳德·巴鲁瓦（Claude Barrois）等
保罗·克劳德·拉卡米尔（Paul-Claude Racamier，1924-1996年）在早期由盖塔诺·贝内代蒂（Gaetano Benedetti）和克里斯蒂安·穆勒（Christian Müller）发起的ISPS研讨会上参与积极。他在法国和瑞士的数个精神科服务中心做主任，并出版了许多有关精神病的精神分析的书籍和文章。在最著名的《 无沙发 的精神分析家》一书中，他探讨了在医院环境中进行精神分析工作的特殊性和可能性（Racamier，1970）。他还出版了一本有关精神分裂症患者的书（Racamier，1980）。重要的是，在他的上一部著作 《起源的天赋》中 （1992），他强调了认知扭曲的恶性功效，以及疯狂如何作为试金石揭示了对思想、灵魂和身体的这些操纵。
拉卡米尔没有提供有关他在该领域的个人工作方式的许多细节，但是他确实给了我们足够的证据来证明他在移情过程中的力量。他本人绝不会在病因学上使用任何此类描述，而且我们知道，这种态度可能是在该领域进行任何精神分析干预的唯一可能依据，因为它确实具有暴力、退缩、脱落、否认和根除等特质。
我们可能还会提到克劳德·巴鲁瓦（Claude Barrois）的工作。多年来，直到退休，他一直是巴黎瓦尔德格拉斯军事医院的精神病学负责人。作为一名高度敏感的心理分析家，他是少数能够作为分析家来治疗和探索战争创伤并解释其与疯狂的联系的从业者之一（Barrois，1993，1998）。
席德尼·斯图尔特（Sidney Stewart，1920年至1998年）整个职业生涯都在巴黎做分析师，这是巴丹游行和第二次世界大战期间日本集中营中为数不多的幸存者之一（Stewart，1980年）。在这里，我们也有机会提及他的妻子乔伊斯·麦克杜格尔（Joyce MacDougall）的角色，她除了自己出色的工作外，还扮演着重要的 摆渡人或调解人的角色，帮助法国的精神病学家跨越国际边界并与英美美国人保持联系。和北欧的临床医生和理论家。值得一提的是精神病医生乔治·道梅松（Georges Daumezon，1912-1980年），他在圣安妮医院（Sainte Anne Hospital）负责一个科室，直至去世。他是许多年轻精神科医生的良师益友，他们在公立精神病医院接受精神分析。
显然，还有许多其他重要人物，在本简短介绍中我们无法提及。我们关注的是那些为实现ISPS的目的提供了我们必不可少的工具，并且符合Benedetti的原则的人-或至少不与之矛盾的人。在精神病医院和私人诊所工作了30多年后，在我们自己的工作中（Davoine和Gaudillière，2004年），我们希望继续遵循我们前任所提出的思路，他们将心理疾病的心理动力学治疗中的移情视为一个过程。与患者共同研究，探索代表社会结构破裂的“死亡区域”（Benedetti，1983年），以恢复言语和历史能力的丧失（Freud，1939a）。