正在服用二甲双胍的糖友：血糖不达标，一定要注意这2点
二甲双胍
医生心目中的“降糖神药”
单药治疗就可使
糖化血红蛋白下降1%~2%
然而，现实中，用着二甲双胍
血糖仍居高不下的大有人在
是什么原因造成如此大的差距？
下面小徐通过几个真实故事
给大家讲解——
应对糖尿病最关键的2点
1
二甲双胍 服用“时机”有讲究
糖友A，用二甲双胍0.5克+阿卡波糖50毫克，均是早中晚各1片，中午在外，经常忘记服药，晚餐吃得多，导致睡前血糖高，第二天空腹血糖经常在8～10。
二甲双胍调整成早1片，晚2片，调整晚餐饮食，少吃主食，饭后运动20分钟。
一周后，空腹血糖达标。
根据二甲双胍的血药浓度特点，每日２次就能够保证全天降糖效果，因此把经常忘记的午餐后的二甲双胍停掉，这样服药更简便，避免漏服。
晚餐吃得多，因此把晚餐后二甲双胍改为2片，一天3片的总剂量没有变，但更侧重控制空腹血糖。
2
单用二甲双胍 不加药如何降糖
糖友B，46岁，糖尿病8年，用药：二甲双胍0.85克，早晚随餐各1片。空腹10，餐后12。咨询是否需要加药或换药。
进一步了解饮食运动：早餐面条、米线；中餐在单位饭堂吃，主食多；晚餐以面条和青菜为主。坐办公室，很少活动。
不需要加药或换药，只需调整生活方式。减少米、面等主食，每餐1-2两，多吃绿叶蔬菜，适量增加瘦肉、鸡蛋、牛奶，每餐后进行原地跑、跳绳、开合跳20分钟。
空腹6-7，餐后8左右。
二甲双胍是2型糖尿病单药治疗的首选，不建议轻易更换；生活方式干预是2型糖尿病最基础的治疗，做对了往往比降糖药还有效。
3
二甲双胍的最佳有效剂量
糖友C，57岁，糖尿病5-6年，用药：二甲双胍0.5克，早餐前1片，空腹血糖10，餐后少测。饮食粗粮为主，晚餐后散步20分钟。
二甲双胍0.5克改为早中晚各1片，一天共1.5克，少吃粗粮，增加蔬菜、肉、蛋、奶；散步对于降糖效果有限，建议改为每天做俯卧撑、开合跳、跑步、骑自行车半小时。
一个月后，空腹6-7，餐后9左右。
临床研究显示，二甲双胍在0.5～2克／天的剂量范围内，剂量越大，效果越好。二甲双胍常规剂量是1.5克/天，最佳有效剂量是2克/天。
合理用药+规范饮食+加强运动，三管齐下，血糖达标并不难。
4
二甲双胍+口服药 如何调整
糖友D，34岁，糖尿病1年，用药：二甲双胍0.25克，早晚各1片；西格列汀早1片；空腹血糖8-9，餐后12左右。
二甲双胍改为0.5克，早中晚各一片（共1.5克），饮食增加蔬菜量，早晚餐后做开合跳300-500个。
空腹6，餐后9以下。
药物治疗和生活方式干预缺一不可，确保合理用药，如合理剂量、合理服用时间，再加上合理的饮食运动，血糖不会差。
5
二甲双胍+胰岛素 如何调整
糖友E，48岁，糖龄20年，用药：二甲双胍缓释片0.5克，早晚各2片，阿卡波糖中午1片，诺和锐30胰岛素早25单位，晚23单位。空腹血糖13，餐后血糖16。三餐主要吃馒头、面条，配点咸菜，少运动。咨询是否要加用达格列净。
不用加药，不吃馒头和面条，改为吃杂粮饭，增加蔬菜、肉、蛋、奶，每天饭后1小时原地跑、骑自行车、跳绳20分钟。
一周后，空腹血糖7左右，餐后血糖7-8,停服阿卡波糖，胰岛素减少4单位。
已经用上二甲双胍、阿卡波糖，还打上胰岛素，用药剂量非常大，这种情况下血糖还高达16，应首先考虑改变生活方式。
总结
这5位糖友都是调整了二甲双胍
改变了生活方式
血糖就实现达标
降糖药做到了「只减不加」
这，也是今天我们要强调的
2型糖尿病治疗的2个核心：
1.全程进行生活方式干预
2.无禁忌症全程应用二甲双胍
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