青少年创伤性股骨头坏死的挽救
青少年股骨颈骨折与成年人股骨颈骨折都可能出现骨折不愈合，但又有其特殊性：
1.骨折更容易误诊
青少年骨质柔韧性好、骨头结实，常人认为不容易发生骨折，磕磕碰碰能有多大个事？
事实上，青少年外伤机会更多，如果不是车祸、高处坠落伤等高能量暴力，同等暴力下骨折线较成人骨折线更隐匿，且疼痛部位并不好确定是在腹股沟，病人往往诉说是膝关节上方疼痛，极大增加了误诊的概率；
2.股骨头坏死并发症更高
青少年骨膜较厚，血运丰富，一旦骨折后关节内容易集聚淤血，增加关节囊内压力；另一方面，因愈合较快，骨折后疼痛缓解较成人也快，容易给病人造成错觉：已经不痛了，没必要继续拄拐了，增加了远期股骨头坏死的可能性。
3.更容易出现后遗症
青少年骨折愈合快的道理毋庸置疑，但股骨颈骨折还是有些特殊性：骨折早期对股骨头骨骺的影像显现不出来，后期股骨头发育、股骨颈生长速度跟不上健侧，日久就会发生股骨头不圆、股骨颈短缩等一系列问题，成年后可能还需要二次矫形，以延缓骨性关节炎的进程。
希望下面的病例能为患者、医生带来一点启示：
男性，12岁，股骨颈无移位骨折
简要病史：病人于2016年11月下雨天平地滑倒致髋部疼痛，行X线检查为“骨裂”给予保守治疗，疼痛缓解效果好。2017年10月因左大腿内侧疼痛不适再次检查后诊断为“左侧股骨头坏死”，予药物治疗，效果不佳。
这是受伤后的X线片：
X线片几乎看不出异常，提醒：有臀部外伤史，怀疑骨折的病人，除了常规拍片外，详细的体格检查、髋关节核磁共振一个都能少！
核磁共振确诊股骨颈骨折，关节腔内大量积血（白色为积血）。
2017年9月2日/伤后11个月复查：
2019年7月4日/伤后31个月，决定来我院住院治疗：
CT显示股骨头负重区明显塌陷，波及外上、后上
坏死区塌陷面积较为广泛，无论行何种方式的植骨都很难较为理想的解决负重区塌陷的问题，经反复考虑决定采取股骨颈基底部截骨术。
手术中：
手术中最重要的环节之一：充分保护股骨头周围的血供，术中用专用器械进行股骨头颈交界处血管袢的分离。
股骨颈基底部截骨，而后按照预定方向进行旋转股骨头颈部，将内下方外形正常的股骨头旋转至负重区。
手术后：
术后5个月：
股骨颈基底截骨处愈合良好，股骨头“负重区”骨密度恢复良好，位于内下方的坏死区骨密度也有所改善。
髋关节功能基本正常
在12月23日的推文中，我院髋部损伤一科田可为教授推荐的文献指出：
股骨颈骨折以后关节囊减压可使疼痛症状有所缓解，但囊内压不会对股骨颈骨折患者的结局产生主导性影响；动物实验表明，拥有结构完整、形态偏厚骨骺的年轻标本，关节腔压力对骨骺血运影响明显。
引申一下：
参照动物实验的结果，对于青少年儿童股骨颈骨折，关节囊内减压是很有必要的；况且，即便是闭合复位的股骨颈骨折，术后彩超监控、关节穿刺减压也是一件非常方便、简单的事情，对于病人则可能影响一生，何乐而不为呢？
对于股骨颈截骨术：
这是一个有很大风险的手术，失败了会加速股骨头坏死塌陷；成功了，自然受益很多年，甚至一生。
不仅仅是手术、医学；任何事情，从来就是受益与风险并存，医生的工作仅仅是帮助而已。
共同祈祷患者有更好的远期结果......
笔者2018年4月录制的一个视频，欢迎观看并提出宝贵意见：