月经不调(月经后期)

月经延期而至七天以上，甚则四五十日一至者，称为“月经后期”，也叫“经期错后”“经迟”。

【病因病机】虚寒者，因感寒饮冷，寒搏血凝，经行迟滞；或阳虚久病，脏腑失养，生血受累，或血虚乏源，冲任亏损，均致血海不能如期满溢。实者由忧思郁怒，气不宣达，血行不畅，阻滞冲任，血海不能如期而满而至月经错后。

虚寒者，症见月经延后，量少质稀，小腹冷痛，畏寒喜暖，心悸乏力，脉多沉细。此由阳虚血寒，气血行滞，冲任不足，血海空虚所致。

气滞者，月经延后，量少色暗，内有小块，胸胁乳胀，小腹作胀。此由肝郁气滞，血海不能如期满溢而成。

【辨证用药】

1．虚寒者宜温经散寒，养血调经。方用温经汤加减。

处方：吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬、熟地黄、香附。

方中吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉；当归、芍药、川芎活血祛瘀，养血调经；人参、熟地黄益气健脾，资生血源并统血；阿胶、麦冬养阴润燥而清虚热；牡丹皮祛瘀通经，兼退虚热；生姜温胃气助生化；甘草和药；半夏通降胃气而散结，以助祛瘀调经；香附为妇科

常用药，疏肝理气，调经止痛。

2．气滞者宜疏肝理气，活血行滞。方用逍遥散加减。

处方：柴胡、当归、白术、白芍、茯苓、甘草、生姜、薄荷。

方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝，当归行气缓急，为肝郁血虚及妇科要药；白术、茯苓健脾祛湿，使运化有权，气血生化有源；甘草益气补中，缓肝之急；生姜温胃和中；薄荷助柴胡散肝郁。本方气血兼顾，肝脾并治，既疏解肝郁，又和营健脾。

【典型医案】张某，女，18岁。主诉：月经后期半年。

于半年前始月经期后延，时间长短不一，在10～50天，经前少腹痛，色暗量少，同时伴有乏力，用乌鸡白凤丸治疗。经期用止痛片等治疗。月经史：14岁初潮，间隔28天，带5～6天。量中等，色暗红。检查：舌质淡红苔薄，脉沉弦。诊断为月经不调(月经后期)。

辨证为肝气郁滞，脾土受克，肝脾不和，藏血统血失健，冲任不调，血海不能如期满溢而成月经后期。治法：调补冲任，理脾疏肝，调经理气。方用逍遥散加减。

处方：当归20克，炒白芍20克，柴胡l5克，茯苓20克，焦白术15克，五灵脂15克，蒲黄炭15克(包煎)，牡丹皮10克。水煎服。

2个月后随访，已痊愈。

【附方】

温经汤见“痛经”。

逍遥散见“胁痛”。