磁共振膝关节扫描技术 MRI解剖 / 开普饭

磁共振膝关节扫描技术（一）

首先确保患者满足MR safety条件，做好磁共振扫描前的筛查工作。患者仰卧于扫描床上，足先进，膝关节自然放松舒适，膝关节外旋15°~20°，屈曲10-15度，使用衬垫和沙袋使处于舒适体位，避免随意运动，佩戴耳机保护听力。定位中心位于髌骨下缘。检查部位尽量靠近磁体中心。

膝关节线圈 Flex线圈 MSK线圈

扫描定位

Survey---三平面定位像 注意观察受检侧膝关节位置是否居中，扫描结束后注意观察图像，检查膝关节位置是否合适，图像信号是否均匀，如有必要可采用“双定位”法重新扫描survey。

横断面定位方法

1. 在矢状面定位图上扫描基线垂直股骨与胫骨长轴连线。上缘包括髌骨上缘，下缘包括胫骨平台。
2. 在冠状面定位图上扫描基线与股骨与胫骨长轴连线垂直，左右包括膝关节及周围软组织；
3. 在横断面定位图上使扫描野横轴线与股骨内外侧髁后缘连线平行，包括全部膝关节及其软组织。

矢状面定位方法

1. 在横断面定位图上扫描基线向内倾斜10~15度角，包括全部膝关节及病变范围；
2. 在冠状面定位图上扫描基线与股骨和胫骨长轴连线平行；
3. 在矢状面定位图上扫描野包括全部膝关节及其软组织。

冠状面定位方法

1. 在横断面图像上确定冠状面扫描的前后范围，在横断面定位图上扫描基线平行股骨髁后缘连线。前缘包括至少半个髌骨，后缘包括全部膝关节及病变；
2. 冠状面定位图上扫描基线与股骨和胫骨长轴连线平行；
3. 矢状面定位图上扫描野包括全部膝关节及其软组织。

膝关节规范化扫描方案-基本扫描序列

基本扫描序列有SAG PD FS SAG TSE T1 COR PD FS AX PD FS

特殊扫描序列及不同病变扫描技巧

部分病例可加扫STIR及3D_WATSc，MFFET2*， 3DSAG序列，T2 mapping，需要增强扫描可分别行AX、COR、SAG的增强扫描，分别复制平扫的AX，SAG，COR定位线即可。造影剂：0.2mml/kg或者0.1mmol/kg ，特殊造影可双倍剂量：0.2~0.3mmol/kg，根据不同病变延迟扫描时间。

观察软骨序列

观察关节软骨优选序列3D_WATSc，PDW/PDW_SPAIR ，mFFE，正常软骨厚度＜4mm，主要为Ⅱ型胶原纤维，需要保证足够的空间分辨率和足够信噪比。评价图像质量标准可以清晰显示两个交界面，软骨与关节液、软骨与软骨下骨。

3D_WATSc （WATS means Water Selection）：用于做软骨成像，是一个3D的梯度回波序列，一般扫描层厚是3mm（重建层间距-1.5mm），可以进行横轴位、冠状位或者矢状位多方位扫描。成像原理是利用水和脂肪进动频率的差别，将激励脉冲分为多个子脉冲，并以合适的间隔时间依次激发，选择性的只激发水（或脂肪）子脉冲越多，脂肪抑制效果越好，激励时间越长。

MFFET2*加权成像:延长TE可以增加图像对比，但同时也会伴随信噪比低和磁化率伪影明显等缺点，次序列显示关节软骨、半月板较好。

关节软骨病变诊断：软骨形态改变（ICRS)分级:International Cartilage Repair Society(2003)

grade1:软化或浅表裂纹grade2:缺损＜50%，grade3:缺损＞50% ，grade4:全层缺损

T2 mapping序列

T2 mapping是生理性定量磁共振的重要成像方法，可通过伪彩图直接观察软骨，还可通过测量T2值间接反映软骨组织成分变化，是早期诊断和提早进行干预，减缓病程进展，改善预后病情检测的敏感指标。

3D扫描序列

3D薄层扫描更有利于显示韧带，比如前、后交叉韧带。采用3D的PDW_SPAIR序列，进行各向同性扫描，体素可以采用0.74mm×0.74mm×0.74mm，扫描完后可以任意方位重建，有的医院用3D-PDW_SPAIR扫描之后进行三方向重建，替代原有的常规序列，可以节约扫描时间。

半月板扫描技巧

半月板检查优选序列:PDW_TSE ， PDW_SPAIR/SPIR， T2*W_FFE_SPIR，常规失状面扫描可以观察半月板前后角，冠状面扫描可以观察半月板的体部。

大家常问到的一个问题膝关节常用序列对于不同病变的选择？简单总结一下T1WI、PDWI敏感性高，T2WI特异性高。观察半月板采用PD权重效果好，TE推荐为30-50ms，既有PD权重序列的特点，显示韧带及半月板不错；又有T2权重的特点，对含水病变及组织显示敏感。观察韧带既可以选择PD，但推荐T2权重序列，PD显示韧带信号普遍偏高，T2显示更加真实。