【核医学科】外照射急性放射病的发病原因和起因

　　外照射急性放射病病因概要：

　　外照射急性放射病的病因主要分为3大方面：病因，常见射线有X、γ和中子等;接触机会，战时核武器爆炸和核设施及幅射技术应用发生的意外事故;发病机制;电离辐射以原发和继发方式作用于组织器官。

　　外照射急性放射病详细解析：

　　病因：

　　射线体外照射是致ARS病因，常见射线有X、γ和中子等。

　　主要的影响因素：①射线性质;②照射剂量;③剂量率(dose rate);④受照时的位置;⑤受照时的屏蔽条件;⑥受照时间;⑦受照时的年龄;⑧受照时身体状况。

　　以上因素明显影响疾病的严重程度，如剂量越大损伤越严重;相同剂量下高剂量率导致的损伤重于低剂量率;儿童，特别是小于12岁的儿童，对射线的敏感性高于成人;相同年龄也会表现出个体差异等。

　　接触机会：

　　(一)战时核武器爆炸

　　1945年日本广岛上空爆炸一颗1.5万吨核武器，造成15万人伤亡，死亡人数达75000;据估计，广岛所有幸存者实际受照剂量低于3Gy。最近报道资料表明，在没有医疗条件下，使受照者在60天50%死亡(LD50/60)的全身受照剂量的范围为3.25～4.0Gy;在有治疗条件下，LD50/60的剂量为6～7Gy。

　　核爆时常造成热烧伤、冲击伤、早期核辐射和放射性外污染等多种损伤，故称其为复合伤;空爆时复合伤发生率为30%～50%，地爆时约60%～80%。

　　(二)核设施及幅射技术应用发生的意外事故

　　l，核电站

　　1986年/1月26目前苏联切尔诺贝利核电站4号机组，因反应堆设计不周密以及工作人员违犯操作规程进行实验，导致核电史上最惨重的事故，造成大范围污染和大规模人群受照。当时有500多人住院，134人被诊断为ARS(受照剂量为0.8～16.0Gy)。28人于照后3个月内死亡。

　　2.核燃料处理或回收

　　如1999年9月30日日本JCO公司东海村事故，3名工人在进行核燃料处理时，加入的铀溶液大大超过要求的加入量(要求加入的铀溶液2.4公斤，实际加入16公斤)造成临界事故，三人分别受到15、8和2Gy照射。最严重的两名受照者接受异基因干细胞移植，分别生存82天和210天，表明移植成功，但最后仍死于严重的其他并发症。

　　3.加速器

　　1967年10月美国匹斯堡加速器的三名工作人员误入正在进行加速器照射室，受到大剂量照射，造成外照射急性放射病。

　　4.辐照装置

　　1990午6月25日，上海某大学有7人误入正在照射产品的钻源室搬运物品时，受到大剂量照射，造成2人发生极重度骨髓型ARS，5人发生重度和中度骨髓型ARS。1992年11月13日武汉某单位4人误人正在工作状态的钴源室，提取已经照射灭菌的医疗输液器而受到照射。4人中l例为中度偏重的骨髓型ARS，2例为轻度骨髓型ARS，1例为过量照射。

　　5.放射治疗

　　1972年12月武汉某医院钴60治疗机发生故障，放射源脱落于地面，使20名肿瘤病人受到意外照射，15人发生了ARS。

　　6.放射源丢失、误捡

　　由于放射源应朋十分广泛，数量急剧增加，如管理存在薄弱环节，易造成放射源丢失，误捡着受照，导致急性放射损伤。

　　7.医源性照射

　　因医疗需要，病人接受大剂量照射使骨髓造血抑制，以进行同种异体造血干细胞移植。

　　8.事故应急处理人员接受大剂量照射导致急性放射损伤。

　　发病机制：

　　电离辐射以原发和继发方式作用于组织器官，导致不同部位、不同程度、乃至全身损伤。主要病理特点：①组织细胞变性坏死，常累及各个组织器官，特别是敏感的组织细胞，如淋巴细胞、造血细胞、生精细胞、肠上皮细胞，其损伤病变往往同时发生;②血管反应和出血，全身性出血是急性放射病常见和严重的病理学变化;小血管特别是毛细血管、细动脉、细静脉都属于射线敏感的组织，照射后数小时立即出现小血管扩张、充血、血淤滞、微血栓、水肿和出血，血管内皮细胞变性甚至坏死;出血以血管丰富、代谢和功能活跃的脏器多见;③继发感染是急性放射病最常见、最严重的并发症，也是致死的主要原因之一。