面瘫的中医辨证和治疗思路
本病当为人体正气不足，络脉空虚，风邪乘虚直中头面阳明脉络，使颜面一侧营卫不和，气血痹阻，经脉失养，肌肉弛缓不收而发病。
病起以风邪为主，风邪为六淫之首，百病之长，风邪人中经络，易与寒、热、痰等邪兼夹，故初期病邪在络，夹寒热之邪，分为风寒、风热两证，中期病邪深人筋肉，与痰湿相杂，风痰互结，流窜经络。
若久治不愈，正气亏耗，气虚痰瘀，颜面长期失去气血濡养则枯槁，难以恢复；若痰瘀不去，新血不生，则血虚不能濡养经脉、肌肉而成抽搐挛缩之内风之象。病程不可截然分开，虚实可互相兼夹。本病一般初期以邪实为主，病位多在经络；久病则正虚邪恋，虚实夹杂，以气血亏虚为本，并夹有痰瘀。
本病发病2周内，以风寒袭络、风热袭络、风痰阻络较为常见；2周之后面神经炎仍不能痊愈，气血亏耗，肌肉失去濡养，萎缩不用，以气虚血瘀常见。
1、风寒袭络：以突然口眼喁斜，眼睑闭合不全，伴恶风寒，发热，肢体拘紧，肌肉关节痠痛，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧或浮缓为主症。
治宜祛风散寒，通络和营。常用药物有：炙麻黄，熟附子，细辛，桂枝，防风，白芷，白芍，川芎，秦艽，甘草。
2、风热袭络：以突然口眼喁斜，眼睑闭合不全，伴口苦，咽干微渴，肢体肌肉酸楚，舌边尖微红，舌苔薄黄，脉浮数或弦数为主症。治宜祛风清热，活血通络。常用药物有：秦艽，川芎，当归，赤芍，石膏，羌活，防风，细辛，黄芩，生地黄，全蝎，甘草。
3、 风痰阻络：以突然口眼喁斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙，胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白浊或腻，脉弦滑为主症。治宜祛风化痰，通络止痉。常用药物有：白附子，白僵蚕，全蝎，白芥子，胆南星，防风，白芷，天麻，陈皮。
4、气虚血瘀：以口眼喁斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌质淡黯，苔薄白，脉细涩或细弱为主症。 治宜益气活血，温经通络。常用药物有：黄芪（大剂量60g以上），桂枝，白芍，党参，鸡血藤，归尾，川芎，桃仁，川红花，地龙，全蝎，细辛，制川乌。
初起风邪客络，治宜祛风解毒
面瘫多发生在春秋之季，可见口眼歪斜、耳鸣、头晕、面肌不收，部分欢呼着还可出现典型的剧烈疼痛、皮损红赤、耳后疱疹。面瘫的发生因为感受风寒邪毒，上犯头面，致使气血郁滞、经络阻痹。
面瘫发生较快，符合“风善行而数变”的特性，所以在起病初期，应当祛风解毒，佐以通络牵正。选荆芥、防风、蔓荆子、海风藤、丝瓜络、地龙、全蝎、蜈蚣、白芥子、伸筋草、野菊。若伴耳后疱疹疼痛，则可加板蓝根、细辛、白芷、连翘。
中期活血通络、气血瘀滞。
当面瘫发生半月后，病机常转归为气滞血瘀、经脉痹阻，病人面肌萎缩无力、面部麻木不仁；甲皱微循环弯曲度增加，血液粘稠度增高，部分管腔痉挛或狭小。舌紫暗、瘀点，脉细涩。所以治疗宜侧重活血祛瘀，佐以通络牵正。选红花、当归、蜈蚣、地龙、赤芍、白芥子、川芎、片姜黄、全蝎、桃仁。如果瘀血症状明显，还可酌用丹参注射液16ml加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，1次/天，1疗程为7天，配合治疗，以改善微循环、增强活血化瘀的作用。
病久虚中挟实，重在养血通络
面瘫发生在2个月以上，属于正虚邪实，病人除具面瘫主证外、还出现动辄乏力、自汗、耳鸣、胃纳不佳等气血不足之证。治疗则宜疏通经络、补益气血，选黄芪、炙淮山、苡仁、赤芍、丝瓜络、石菖蒲、川芎、葛根、丹参、白芍。若面部肌肉萎缩，皮肤麻木较甚者，可加当归20克，红花6克；若眼睑闭合无力者，可重用黄芪30克，并加升麻、党参各10克。
面瘫的激素疗法：
强的松24mg 2/日 连用10天直接停用。尽早、足量、短期原则。
刘渡舟方：桂枝加葛根汤+禹白附、全虫6克
青年女性。在乘长途汽车回家途中，靠窗倚睡而受风。回家后，突然感到左侧面部肌肉拘紧，口眼向左侧歪斜。脉浮，舌苔白润。此风邪客于阳明经络，治疗当以祛风通络为主。
桂枝9克 白芍9克 生姜9克 大枣12枚 炙甘草6克 葛根15克 白附子6克 全蝎6克
服药二剂，汗出邪去而愈。
【解说】阳明经脉行于面部，经脉受邪，所以，面肌拘紧，口眼喎斜。喎斜见于左侧，是风邪客于右侧，而被左侧正气所引。如《金匮要略 中风历节病篇》所指出的：“络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂”。用桂枝加葛根汤治疗，一方面可以解肌祛风，另一方面疏经通络，解经脉气血的凝滞，同时，葛根还能升达阳明津液，滋津润燥，以缓解经脉的拘急。临床上还常用本方来治疗冠心病的胸背疼痛，以及高血压动脉硬化所引起的后脑部疼痛等证。
另案 张XX 男 56岁 2006年8月23日初诊
左侧面瘫，迎风流泪，脉右弦大左细，拟桂枝加葛根汤加味五剂。葛根20克，桂枝、赤芍、姜、枣各15克，炙草、全蝎、僵蚕各10克，蜈蚣二条。
8月28日 二诊
面瘫好转，眼泪减少，原方续五剂。
按：此案之方系据刘渡舟教授经验方加减而成，疗效可靠。因患者系诊所负责人之同乡，数日后有同乡来诊所就诊时告之，上方十剂病愈。
面神经炎急性期一般是不主张做针灸治疗的，因为面神经炎的急性期主要是因为神经的炎症，水肿，导致的面肌瘫痪。在这个时候，如果做针灸治疗的话，可能会加重神经的水肿，加重面肌瘫痪的症状。所以面神经炎的急性期一般是不主张做针灸治疗的，针灸治疗一般在面神经炎患病两周左右的时间开始做，针灸治疗可以促进面肌瘫痪的恢复，在恢复期是有一定的作用的。