健脾祛湿佳品——参苓白术散

生活中，脾胃气虚的人有很多，兼有痰湿之证者也不在少数，如果出现了食欲差、四肢乏力、便溏等情况，医生可能会推荐参苓白术散。这是为什么呢？

参苓白术散被后世奉为治疗脾胃气虚泄泻和“培土生金”治法的代表方剂，药方出自宋代《太平惠民和剂局方》。

根据原书记载，它主治“脾胃虚弱，饮食不进，多困少力，中满痞噎，心忪气喘，呕吐泄泻及伤寒咳噫”，认为久服可“养气育神，醒脾悦色，顺正辟邪”。

脾虚夹湿更适宜

参苓白术散有益气健脾、渗湿止泻之功，它不仅能治疗脾胃气虚，而且在因气虚而水液停滞，出现脾虚兼痰湿时，应用效果更为明显。

它主要应用于两个方面：

一是脾胃气虚夹湿证，表现为饮食不化、肠鸣泄泻、胸脘痞闷、四肢乏力、形体消瘦、面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓等；

二是肺脾气虚痰湿证，表现为咳嗽、痰多色白、胸脘痞闷，舌淡苔白腻，脉虚缓等。

为何参苓白术散有此功效呢？来看看《太平惠民和剂局方》中记载的药物组成：

• 莲子肉（去皮）、薏苡仁、缩砂仁、桔梗（炒令深黄色）各一斤；

• 白扁豆（姜汁浸，去皮，微炒）一斤半；

• 白茯苓、人参（去芦）、甘草（炒）、白术、山药各二斤。

上为细末，每服二钱，枣汤调下。小儿服用量根据岁数加减。

人参能补益脾胃之气，白术补气健脾燥湿，茯苓健脾利水渗湿。三药为君药，合用可以益气健脾，兼可除湿。

山药益气补脾固涩，莲子肉补脾涩肠，二药助人参、白术益气健脾、固肠止泻；白扁豆健脾化湿，薏苡仁健脾利湿，二药助白术、茯苓健脾除湿止泻，四药共为臣药。

佐以砂仁芳香化湿、行气醒脾，既能助白术、茯苓、白扁豆、薏苡仁除湿之力，又可畅达气机，使全方补而不滞；桔梗宣利肺气，配伍砂仁能调畅气机，又能增强茯苓、薏苡仁等的利湿之功。三者载药上行入肺，使全方兼有脾肺双补之功，为佐药。炙甘草益气和中、调和诸药。

原方是散剂，但现代常用的剂型有丸剂、颗粒剂、散剂、口服液、胶囊等多种。颗粒剂因其质量较小，服用、携带、贮存、运输均较方便，成为临床广泛应用的剂型。

组成药物多为药食同源

参苓白术散原方众多药物中，有许多能补益脾胃、化湿燥湿，且为药食同源的佳品，比如白扁豆、山药、薏苡仁等。

针对脾胃气虚夹湿证，除了服用药物，还可以在医师指导下适当多食这些具有益气健脾祛湿作用的食物。除此之外，脾虚夹湿证者应少吃空心菜、生萝卜、槟榔等耗气的食物及甜、黏、油腻的食物。

参苓白术散在使用时需注意，阴虚火旺证者应慎用，防止参苓白术散渗湿伤阴。除了参苓白术散，临床上四君子汤、补中益气汤等也常用于脾胃气虚。一般而言，四君子汤为益气健脾的基础方，经常加减使用；补中益气汤侧重于补中、升阳举陷，对中气不足证，如少气懒言、语声低微、体倦肢软、脱肛、子宫脱垂、久泻、久痢、崩漏等作用显著，与参苓白术散应用上有所区别。

具体如何应用参苓白术散，并与其他药物区分选择，应先咨询专业医师。

本文选自《中医健康养生》2020年1月刊

作者为上海中医药大学方剂教研室副教授陈子珺