速效救心丸与硝酸甘油，有什么不同？紧急情况能同时用吗？

速效救心丸与硝酸甘油都是治疗心绞痛的常用药物之一。

速效救心丸也是中药现代化的典范，硝酸甘油是百年经典西药，二者都可以迅速缓解冠脉痉挛，缓解心肌缺血、心绞痛，降低心肌耗氧量及心脏前后负荷。

作为冠心病患者常备的“救命神器”，却有着不一样的疗效。

在紧急情况下（心绞痛发作时），两瓶药同时都在你手边：

你会选择哪个药？

你会不会选择两种药一起服用，想起到双保险的效果？

二者的不同之处

总的来说这两个药，都是“救命药”，都是用于冠心病心绞痛，它们还有不少的不同之处。

1、成分、制剂不同

速效救心丸为纯中药制剂，由川芎、冰片精制而成，具有剂量小、起效快、疗效高、服用方便等优点。

川芎具有辛温走窜、活血化淤的功能；

冰片味辛、苦，性凉，入心肺经，具有开窍醒神、辟秽化浊的作用。

两味中药合用，相得益彰，能理气、活血、止痛，并化淤开窍，使心脉通畅，是治疗冠心病、心绞痛的良药。

速效救心丸能扩张冠状动脉、舒张血管平滑肌、抗心肌缺血、保护心肌细胞、抑制粥样动脉形成、降低血黏度，并有显著的解痉镇痛的作用机制。

而硝酸甘油是单一的化学成分，主要药理作用是松弛血管平滑肌，引起血管扩张，使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛，防止心肌梗死发生。

2、耐药性不同

速效救心丸在舒张血管，缓解血管痉挛、降低血管阻力，改善微循环，使脑血流量和血流速度增加，并能降低血脂，降低毛细血管通透性，使血小板聚集力及吸附力下降等方面发挥作用，多年长期应用证明无耐药性问题，可以长期服用，对肝、肾等内脏均无不良影响，用作预防，四十岁以上的人群可以常备，并随身携带，胸闷、憋气时可服用。

而硝酸甘油则容易产生耐药性，主要是与细胞内巯基消耗有关，所以应避免大剂量和无间断给药，亦不能长期服用。

3、不良反应不同

速效救心丸的不良反应比较少，世界最权威的英国循证医学杂志（科克伦）全文发表的速效救心丸与硝酸酯类药物三个月疗程用药研究统计结论：速效救心丸能够有效治疗冠心病心绞痛，在改善心电图和减轻症状方面优于硝酸酯类药物，并且没有严重不良反应。

对伴青光眼的冠心病患者可用速效救心丸代替：在白天，每2个小时服用2粒，既不增加眼压，对改善心肌供血和眼的血液循环都有很好作用。

而硝酸甘油的不良反应相对较多，如服药后增高眼压，出现视力模糊或口干等症状，有严重低血压、青光眼、颅内压增高及对硝酸甘油过敏的患者不宜服用。

此外，有专家认为，胸痛的原因比较复杂，如果不能确定为心绞痛，但又有胸闷、心前区疼痛，临床指南一般不建议选择硝酸甘油，因为它的副作用相对多一些，速效救心丸是很好选择。

在颅脑手术及许多手术麻醉插管前，国际上普遍采用硝酸甘油来稳定患者血压，而天津医科大学总医院和天津市第一中心医院等三甲医院，现在都用速效救心丸替代硝酸甘油，结果证明用了速效救心丸不仅手术中血压、心率更加稳定，出血还少，手术更加顺利。

4、配伍禁忌不同

一般来说，速效救心丸并没有严格的配伍禁忌，目前为止，还没有其他中药与速效救心丸合用后产生不良反应的报告。

而硝酸甘油配伍禁忌较多，不宜与乙酰胆碱、组胺及拟交感胺类药合用，以免减弱疗效，亦不宜与枸橼酸西地那非（万艾可、伟哥）同时使用，以免发生意外。

速效救心丸虽然没有严格的配伍禁忌，但其有较好的活血祛瘀作用，所以，在与西药抗凝血药如华法林、阿司匹林、氯吡格雷、肝素等合用时，要注意是否有出血倾向，如牙齿出血、皮下出血、月经出血明显增加等，如有以上情况，速效救心丸应减量或暂停使用。

当心绞痛发作时，该选硝酸甘油片还是速效救心丸？

速效救心丸与硝酸甘油除了成分有别以外，所针对范围也各有侧重点。

前者重点在于改善心脏本身的微循环，而后者的重点则在于使外周血管扩张，减轻心脏负担。

速效救心丸：

一般来说，速效救心丸多是用于心绞痛的预防，当出现胸闷、左胸部或左肩不适时含服。主要用于高危人群突发的心绞痛症状。

工作压力大、既往血压血脂较高，或出现过心绞痛但尚无明确诊断者，都属于冠心病的高危人群，应随身携带速效救心丸。

在急性发作时，可以先在舌下含服4粒或嚼碎再含到舌下，加速药效，通常在服用后几分钟即可生效，并有效防止猝死。

如果用药10分钟症状不缓解，可酌情再服用4粒~6粒。

若连服两次症状不缓解，则应及时前往医院。

由于速效救心丸是纯中药制剂，有效成分都是从天然药材中提取的混合成分，因此服用速效救心丸在急救时不会影响疗效，患者可以放心使用。

硝酸甘油：

硝酸甘油片起效快，疗效确切，是临床上常用的心绞痛治疗药物，尤其是在心绞痛急性发作时候。

需要注意的是，若长期服用可能产生一定的耐药性，此时，急救时需服用速效救心丸。

冠心病患者应在家中常备硝酸甘油，并最好随身携带。

典型心绞痛表现为阵发性胸闷、憋气、胸痛，发作时可能感觉压榨痛或闷胀，甚至感到窒息，伴有濒死的恐惧感，此时使用硝酸甘油可有效缓解。

初次服用时，可以先含服一片，3分钟之内症状通常可以得到缓解。如果药效不明显，待5分钟～10分钟后再含一片。

但如果连续含3片，症状都不缓解，则怀疑是急性心肌梗死或其他疾病，需尽快到医院就诊。

需要提醒的是，为保证硝酸甘油的药效，患者应注意存放，避免高温或暴晒，应该避光、密封，并在阴凉处保存。

紧急情况，不能叠加服用，可以交替服用！

一些心血管病患者在心脏不适时，常常由于盲目追求药效而同时服用两种药物，以期达到“双保险”。

事实上，误用过量急救药物，不但无法达到事半功倍的效果，还可能诱发低血压，甚至发生休克。

由于两种药物成分复杂，容易掩盖病情，不利于医生的后期诊断。

患者如果同时服用两种甚至两种以上救心药，可导致血管扩张，血压迅速下降，以至患者进入致命的休克状态。

所以，这两种药不宜同时叠加服用，宜交替应用：

建议：急性心绞痛发作时，可先使用速效救心丸10～15粒，舌下含服，

如果症状基本可以得到缓解，没有必要同时使用两种药物。

倘若效果不明显再立即含服硝酸甘油。

需要注意的是，如果服药超过半小时症状仍不缓解，很大可能是发展为心肌梗死，应及时去医院进行治疗。

此外，医生提醒：

急救药物大多只能缓解一时的症状，为患者争取到急救的时间，但并不能从根本上改变患者冠状动脉出现堵塞的问题。

一旦出现胸痛，在自救的同时，要立即呼叫120，接受进一步诊断、治疗。

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编辑：老杜  联系：dulin666