【悟道了玄医道传承：掌骨骨折】

掌骨骨折

掌骨骨折是常见的手部骨折之一。成人多见，男多于女。第1掌骨短而粗，活动度较大，骨折多发生于基底部，还可合并腕掌关节脱位，临床常见。第2、3掌骨长而细，握拳击物时重力点多落在此二掌骨，故易发生骨折。第4、5掌骨短而细，且第5掌骨易遭受打击而发生掌骨颈骨折。直接暴力和间接暴力均可造成掌骨骨折。

诊断依据

1、有外伤史。

2、局部肿胀，压痛或纵轴叩击痛，功能障碍，可有掌骨头凹陷。

3、X线摄片检查可确定骨折部位和性质（正、斜位片）。

鉴别要点掌指关节脱位：局部肿胀，活动功能障碍，弹性固定在过伸位，可扪及脱位掌骨头。X线可明确诊断。

辨证论治

1、证候分类

（1）第1掌骨基底部骨折：间接暴力引起，如跌倒时拇指触地或外力击于第1掌骨头所致。骨折远端向掌侧、尺侧移位，骨折近端向背侧及桡侧移位。骨折端向桡侧、背侧成角，在尺掌侧骨折端可互相嵌入。

（2）第1掌骨基底部骨折脱位：也由间接暴力引起。骨折线呈斜形，由掌骨基底内上方斜向外下方而进入腕关节内，掌骨基底内侧形成一个三角形骨块，为关节内骨折。因骨块有掌侧韧带相连，仍留在原位，而骨折远端从大多角骨关节面上脱位至背侧及桡侧。

（3）掌骨颈骨折：有间接暴力或直接暴力所致。但以握拳时掌骨头受到冲击的传达暴力所致者较多见。骨折后断端向背侧突起成角。掌骨头向掌侧旋转。由因手背伸肌腱牵拉，以致近节指骨向背侧脱位，掌指关节过伸，手指越伸直，畸形越明显。

（4）掌骨干骨折：多为直接暴力所致，骨折后因骨间肌及屈指肌的牵拉，使骨折向背侧成角及侧方移位，单根的掌骨骨折移位较轻，而多根骨折则移位较甚，且对骨间肌的损伤也较重。

2、治疗

（1）手法复位a.第1掌骨基底部骨折：在臂丛麻醉下，术者一手握腕，拇指置于第1掌骨基底部之突起处，一手握患侧拇指，先将拇指向远侧与桡侧牵引，然后将第1掌骨头向桡侧与背侧推板，同时以拇指用力向掌侧与尺侧顶压骨折处，以矫正向桡侧与背侧突起成角。b.第2掌骨基底部骨折脱位：可采用与基底部骨折相同的整复方法，但应注意应使拇指外展而不要将第1掌骨外展，否则反而加重掌骨内收，则脱位难以整复。c.掌骨颈骨折：整复时，术者一手握手掌，手指捏持骨折近段，另一手握环指，将掌指关节屈至90度，使掌指关节侧副韧带处于紧张状态，使近节指骨基底托住掌骨头，此时沿近节指骨纵轴推顶，同时用拇指将掌骨干向掌侧按压，畸形即可矫正。d.掌骨干骨折：整复时，助手握持前臂，术者一手牵引患指，另一手施行手法。在拔伸牵引下，先按压骨折端矫正向背侧突起成角，然后用示指和拇指在骨折的两旁自掌侧与背侧分骨挤压，矫正侧方移位。

（2）固定方法

a.第1掌骨基底部骨折或骨折脱位复位后，在基底部骨折远端桡背侧放一小平垫，另一小平垫放在掌骨头侧，采用外展夹板固定或用局部加压前臂管型石膏外固的同时，加用拇指牵引或用拇指末节指骨牵引。

b.掌骨颈骨折整复后，用竹片夹板或铝板在背侧将掌指关节和近侧指间关节固定于屈曲90度位。

c.掌骨干骨折者，可在骨折处两弯并放两个分骨垫以胶布固定，如骨折片向掌侧成角则在掌侧放一小毡垫以胶布固定，最后在掌侧与背侧各放一块夹板，以胶布固定，外加绷带包扎。

（3）功能锻炼：固定后，早期可用肩、肘关节活动。在解除外固定后，可逐渐加强手指和腕关节的主动功能锻炼。

（4）药物治疗：内治按骨折3期辨证用药，重在初期治疗；外治，在解除固定后，外用上肢洗方（伸筋草15g，透骨草15g，荆芥9g，防风9g，红花9g，千年健12g，刘寄奴9g，桂枝12g，苏木9g，川芎9g，威灵仙9g.煎水熏洗患处）或海桐皮汤熏洗。

预防与护理

1、第1掌骨骨折或骨折脱位，X线检查拍摄以拇指正侧位为准的正侧位照片。

2、稳定性骨折需每2到3天X线检查1次，2周后每周照片复查1次。

3、复位固定后，早期避免患指的活动；在3到4周内第1掌骨各类骨折不能做腕掌关节内收活动，掌骨颈骨折不能作伸指活动；第3到5掌骨干骨折不能作用力的伸指、握拳活动。后期解除外固定后，禁止被动扳拉。

4、骨折后肿胀严重，需抬高患肢待肿胀有所消退后，再整复骨折。