『泌尿系统』处方：四方治泌尿系结石(朱良春)
四方治泌尿系结石□ 邱志济 浙江省杭州市朱良春老师治疗泌尿系结石首辨虚实，燮理阴阳，其特色乃汲取古方之严谨，经验方之灵活，民间单验方之特效，把古方、经验方、单方、草药熔为一炉。且注重“临时制宜，随症加减”，如自拟“通淋化石汤”治尿石实症，“增水益气排石汤”治尿石气阴两虚症，“济生肾气三金汤”治疗尿石肾阳虚衰症，参苓白术散加味治疗肾结石，历年来治疗各种泌尿系结石，疗效卓著，经验独到，今选析如下：清利温阳治新病通淋化石新方订朱良春指出：“泌尿系结石的治疗方法较多，但总不能离开整体治疗原则，因此既要抓住石淋为下焦湿热蕴结，气滞血瘀，又要注重湿热久留，每致耗伤肾阴或肾阳。故新病应清利湿热，通淋化石，久病则需侧重补肾或攻补兼施，抓住肾虚，气化无力，水液代谢失常，杂质日渐沉积形成结石之病机。”朱良春自拟“通淋化石汤”(基本方由鸡内金、金钱草、海金砂、石见穿、石韦、冬葵子、芒硝、六一散、桂枝、茯苓组成)。方以清利为主，佐以温阳，方中鸡内金、金钱草为对，一以化石，一以排石。金钱草清热利尿、消肿排石、破积止血，朱良春大剂量使用，对泌尿系结石的排除尤有殊效。海金砂、石见穿为对，海金砂甘、淡、寒，淡能利窍，甘能补脾，寒能清热，故治尿路结石有殊效，石见穿苦、辛、平，健脾胃，消积滞，能助鸡内金攻坚化石，亦助金钱草通淋排石。石韦、冬葵子为对，一为利水通淋止血、泄水而消瘀，一为甘寒滑利，通淋而排石，乃取《古今录验》“石韦散”之意。又伍以芒硝、六一散为对，芒硝辛苦咸寒，有泄热、润燥、软坚、化石之功，六一散利六腑之涩结，亦有通淋利水排石之著效，尿路结石用芒硝，有通后者通前之妙，病在前，而病之机窍在后，当取反治，乃有局方“八正散”用大黄之意，医者昧于此，往往难免束手无策。朱良春又妙伍桂枝、茯苓为对，取仲景“五苓散”之意，通阳化气行水，桂枝通阳于外，茯苓通阳于下，化机鼓荡，气化水，水化气，使全方活泼泼一片化机，盖清利之中辅以温阳，颇能提高利水排石的疗效，亦可顾扶肾气，使命火旺盛，气化蒸腾有力，水液代谢复常。乃是抓住了化石排石治法之根本，亦是燮理阴阳寒热之举，更能免除久服清利苦寒药伤脾败胃之弊。增液益气治久病津盈气足排石灵朱良春指出：“气阴两虚型泌尿系结石多为久病或久服清利药伤阴所致，临床多见腰痛、血尿、手心热、尿短频、头眩、颧红、口干、盗汗、失眠、舌红少苔、脉细数等症状，治宜调补扶正。盖扶正者，治肾也，治肾者增液补气也。感染急发时祛邪为主，祛邪者治膀胱清湿热也。又因气化原由阴以育，故调气排石当育阴以化气，增液为主益气为辅，尤其是那些久治不愈，久服清利中药伤及阴津者，必须增液益气排石并用。夫欲通之，必先充之，气足则推动结石之力强，津液盈满则水深舟自浮。实践证明增液药能清、能润、能通，又能缓解绞痛，控制感染，使尿路炎症速得减轻以至消失。朱良春自拟“增液益气排石汤”(基本方由生地、生黄芪、元参、麦冬、升麻、怀牛膝、桂枝、生白芍、鸡内金、金钱草、石韦、冬葵子组成)。历年验证临床，屡收殊效，方中生地、生黄芪为对，一以增液生津，滋肾，润沃枯涸，涤荡乾着，一以补中益气，实脾升陷，益胃生津，此乃甘寒补气之法。伍以元参、麦冬为对，意清金补水，养阴增液，实践证明元参有软坚散瘀、溶石化石作用。升麻、牛膝为对，一升一降，取其升降相因，调正气机以助气化，桂枝、生白芍为对，取其滋阴和阳、调和气血，且桂枝和而不烈，刚而不燥，有温煦暖营、兴奋机枢之妙。可发汗，可止汗，可祛邪，可扶正，可降逆，可升陷，可通利小便，可固摄小便。再辅以大剂量鸡内金、金钱草为对，以化石排石。石韦、冬葵子为对，通淋止血，泄水消瘀，通利排石，有血尿者加琥珀、小蓟或白茅根、墨旱莲。朱良春以此方治愈病例较多，疗效确切，久服无耗气伤阴之弊。尿石阳衰古方寻济生肾气加三金朱良春治疗泌尿系结石久治不愈，症见怯冷、腰腿酸软、便溏溲长、自汗、脉沉迟、舌胖而润，显属肾阳虚衰者，自拟“济生肾气三金汤”，每获显效。药用“济生肾气丸”加鸡内金、金钱草、海金砂，并发肾积水者，合用“五苓散”(基本方由生地、怀山药、萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、制附子、桂枝、鸡内金、金钱草、海金砂组成)。方中生地、山药为对，生地凉润多液，能养血填精、益髓补肾，山药滑而兼涩，淡而微咸，咸则归肾，涩则固肾。萸肉、丹皮为对，一以滋肝，一以清心，以上壮水润沃之品以补肾之体。附子、肉桂为对，以化气宣阳，乃益肾之用。合为滋而不腻，温而不烈。膀胱之津，由气化而出，气者，阳也。阳旺则气化，温补即所以化气，乃塞因塞用之妙矣。泽泻、茯苓为对，一以下引下泄，使有形之水质去，斯无形之真阴生，一以导桂附归根，不使飞扬上燔，且苓能起阴气，泽能运津液，阴升则阳降，水升则火降。车前子、牛膝为对，车前泄而能补，牛膝降而滑利，加鸡内金、金钱草、海金砂化石排石。乃集温阳、补肾、滋填、引导、化石、排石于一炉，面面俱到。此方治阳气虚衰、气化无力、结石久滞，关键在于附桂的鼓荡作用，盖附桂增进体温，鼓荡细胞，兴奋神经，唤起全身一切机能，气不外达者，用之可以发散；气不内敛者，用之可以统摄；气不融和者，用之可以通下。护土助运排肾石参苓白术散汤施肾结石患者因误治等因致正气虚损，脾胃升降逆乱，土虚失运，临床常见服化石、排石、通淋、利水等中药百余剂未排石者，似此久治不愈、气阴两虚、寒热夹杂之症，当选甘淡平之剂，或甘缓和中之剂以调脾助运、燮理阴阳，使脾胃升降有序，气化功能复常。盖护土助运以调气机，大能促助肝胆疏泄之功能，故结石能不攻而下，此乃重视整体病机，扶正驱邪之法。朱良春常选“参苓白术散”加减，药用党参、白术、莲子、扁豆各10克，茯苓、冬葵子、鸡内金、苡米、怀山药各15克，甘草、炒小茴各6克，砂仁、桔梗各3克，大枣5枚。日一剂，水煎服。有血尿者加大剂白茅根代水，尿路感染者加滑石、连翘。泌尿系结石的治疗，新病当清利湿热、通淋化石，久病宜攻补兼施，侧重补肾护脾。此病原因肾虚、气化无力、水液代谢失常，杂质日渐沉积形成结石。然对脾虚肝郁，同样导致气化功能失常，必须深究。张景岳对肺脾肾三脏在水液代谢中的精辟论述为后世所称颂，而被广泛应用，但对肝在水液代谢中的重要作用，却未详述。朱丹溪在《格致余论》中说“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也”。明代孙一奎提出“肝主小便”之观点。张志聪云：“肝主疏泄水液……而小便频数不利者，厥阴之气不化也。”朱良春治疗泌尿系结石喜用冬葵子，而不论新病、久病，实证、虚证或虚实夹杂，均用冬葵子通肝经之滞，使疏泄不失其职。笔者历年验证临床，对久病气阴两虚者，或脾肾虚损者尤为合拍，对久用大剂量金钱草之属伤阴者更加适合。周学海《续医随笔》云：“肝者、贵阴阳，统气血……握升降之枢也。凡脏腑十二经之气化，皆必籍肝胆之气以鼓舞之，始能调畅而不病。”肝对小便有调节之作用，肝可“泄水以助土”，肝舒则阳明气畅，小便通利，肝肾气化复常。故肝在三焦水液代谢中的作用，亦给治疗泌尿系结石的用药思路颇多启发。近年来，笔者用护土助运之法，用参苓白术散加味治肾结石，用香砂六君汤加味治胆结石均取著效，足证护土助运之法能培土生金，金水相生，使阴气行，阳自化。护土助运能调整气机，大能促助肝之疏泄，恢复脾肾气化功能，使结石不攻而下。 1、清利温阳治新病，通淋化石新方订。 朱师指出：“泌尿系结石的治疗方法较多，但总不能离开整体治疗原则，因此既要抓住石淋为下焦湿热蕴结，气滞血瘀。又要注重湿热久留，每致耗伤肾阴或肾阳。故新病应清利湿热，通淋化石，久病则需侧重补肾或攻补兼施，抓住肾虚，气化无力，水液代谢失常，杂质日渐沉积形成结石之病机”。朱师自拟“通淋化石汤”以清利为主佐以温阳，药用鸡内金，金钱草为对，一以化石，一以排石，张锡纯谓“鸡内金鸡之脾胃也，中有瓷、石、铜、铁皆能化之，其善化瘀积可知”，临床证实重用鸡内金，确有化石之殊功。金钱草清热利尿、消肿排石、破积止血，朱师大剂量使用，对泌尿系结石的排除尤有殊效。海金沙，石见穿为对，海金沙甘、淡、寒，淡能利窍，甘能补脾，寒能清热，故治尿路结石有殊效，石见穿苦、辛、平，健脾胃，消积滞，能助鸡内金攻坚化石，亦助金钱草通淋排石。石韦、冬葵子为对，一为利水通淋止血，泄水而消瘀，一为甘寒滑利，通淋而排石，乃取《古今录验》“石韦散”之意。又伍以芒硝、六一散为对，芒硝辛苦咸寒，有泄热，润燥，软坚，化石之功，六一散利六腑之涩结，亦有通淋利水排石之著效，尿路结石用芒硝，有通后者通前之妙，病在前，而病之机窍在后，当取反治，乃有局方“八正散”用大黄之意，医者昧于此，往往难免束手无策。朱师又妙伍桂枝、茯苓为对，取仲景“五苓散”之意，通阳化气行水，桂枝通阳于外，茯苓通阳于下，化机鼓荡，一片神行，气化水，水化气，使全方活泼泼一片化机，盖清利之中辅以温阳，颇能提高利水排石的疗效，亦可顾扶肾气，使命火旺盛，气化蒸腾有力，水液代谢复常。乃是抓住了化石排石治法之根本，亦是燮理阴阳寒热之举，更能免除久服清利苦寒药伤脾败胃之弊。以上10味基本方之加减法：血尿加琥珀末，小蓟为对，以增加利水通淋散瘀止血之功。重者加苎麻根60克，白茅根100克、先煎代水。发热加柴胡、黄芩为对，尿检有脓细胞者加败酱草、土茯苓为对。剧痛者加元胡20克、地龙12克为对。曾治张某，腰痛4年，迭经中西医治疗未效，面部虚浮，失眠乏力、多次尿血、经医院造影，摄片两侧肾盂并输尿管积水（结石引起）红细胞+++，白细胞少许，蛋白+，苔薄白，脉弦细。朱师诊为石淋导致血尿，治以清利温阳通淋化石，投“通淋化石汤”：金钱草60克、鸡内金15克、海金沙12克、石见穿30克、石韦15克、冬葵子12克、芒硝6克（冲）、六一散10克，加琥珀末3克吞，小蓟草18克、服药7剂，排出3枚结石（0.7CM*0.5CM两枚，0.35*0.2CM一枚）面浮腰痛随之好转，原方再加黄芪15克、楮实子15克守服月余，诸症消失，嘱以六味地黄丸善后。 2、增液益气治久病津盈气足排石灵 朱师指出：“气阴两虚型泌尿系结石多久病或久服清利药伤阴所致，临床多见腰痛、血尿、手心热、尿短频，头眩，颧红，口干，盗汗，失眠，舌红少苔，脉细数等症状，宜调补扶正”。盖扶正者，治肾也，治肾者增液补气也。感染急发时祛邪为主，祛邪者治膀胱清湿热也。又因气化原由阴以育，故调气排石当育阴以化气，增液为主益气为辅，尤其是那些久治不愈，久服清利中药伤及阴津者，必须增液益气排石并用，夫欲通之，必先充之，气足则推动结石之力强，津液盈满则水深舟自浮，实践证明增液药能清，能润，能通，又能缓解绞痛，控制感染，使尿路炎证速得减轻以至消失。朱师自拟“增液益气排石汤”历年验证临床屡收殊效，药用生地、生黄芪为对，一以增液生津、滋肾，润妖枯涸，涤荡乾着，一以补中益气，实脾升陷，益胃生津，此乃甘寒补气之法。伍以元参、麦冬为对，意清金补水，养阴增液，实践证明元参有软坚散瘀，溶石化石作用。升麻、牛膝为对，一升一降，取其升降相因，调正气机以助气化，桂枝，生白芍为对，取其滋阴和阳，调和气血，且桂枝和而不烈，刚而不燥，有温煦暖营，兴奋体工之妙。可发汗，可止汗，可祛邪，可扶正，可降逆，可升陷，可通利小便，可固摄小便。再辅以大剂量鸡内金、金钱草为对，以化石排石。石韦、冬葵子为对，通淋止血，泄水，消瘀，通利排石，有血尿者加琥珀、小蓟或白茅根、墨旱莲。朱师以此方治愈病例较多，疗效确切，久服无耗气伤阴之弊，经多年临床验证，大可增强体质缩短疗程。 3、尿石阳衰古方寻，济生肾气加三金 朱师治疗泌尿系结石久治不愈，症见怯冷，腰腿酸软，便溏溲长，自汗，脉沉迟，舌胖而润，显属肾阳虚衰者，均投“济生肾气丸”加鸡内金、金钱草、海金沙，亦收到理想的疗效，并发肾积水者，合用“五苓散”。其处方常用生地，山药为对，生地凉润多液，功能养血填精，益髓补肾，山药滑而兼涩，淡而微咸，咸则归肾，涩则固肾，本经言补中，乃言其体，别录谓强阴，乃显其用。萸肉、丹皮为对，一以滋肝，一以清心，以上壮水润妖之品以补肾之体，附子、肉桂为对，以化气宣阳，乃益肾之用。合为滋而不腻，温而不烈。膀胱之津，由气化而出，气者，阳也。阳旺则气化，温补即所以化气，乃塞因塞用之妙矣。泽泻、茯苓为对，一以下引下泄，使有形之水质去，斯无形之真阴生，一以导桂附归根，不使飞扬上燔，且苓能起阴气，泽能运津液，阴升则阳降，水升则火降。车前子、牛膝为对，车前泄而能补，牛膝降而滑利，加鸡内金、金钱草、海金沙化石，排石。乃集温阳、补肾、滋填、引导、化石、排石于一炉，面面俱到。此方治阳气虚衰，气化无力，结石久滞，关键在于附桂的鼓荡作用，盖附桂增进体温，鼓荡细胞，兴奋神经，唤起全身一切机能，气不外达者，用之可以发散，气不内敛者，用之可以统摄，气不融和者，用之可以通下，朱师深谙古方之精炼，而又师古不泥古，临证处方，常融古方、经验方、单方、草药于一炉，探本求源，因势利导，实属可法可师。朱师还在治疗泌尿系结石并发肾绞痛的急发时，每借用补中益气汤合金铃子散，伍以大剂量鹿角霜，用炒小茴引经，屡收止痛之速效，堪为法外之法，方外之方哉。
