膝关节侧副韧带损伤

本词条由中南大学湘雅医院骨科 张亚平审核认证概述病因症状就医治疗预后饮食护理预防概述膝关节侧副韧带损伤是临床常见的软组织损伤之一，是指膝关节过度内翻或外翻时，被牵拉的韧带超出生理负荷而发生撕裂、断裂等损伤，以膝关节淤青、肿胀、疼痛、功能障碍、有明显压痛点等为主要表现。因膝关节内侧副韧带较外侧副韧带薄弱，故内侧副韧带损伤较为多见。如果能够及早接受治疗，膝关节功能多可以恢复正常。但是若延误治疗时机，导致患者关节老化，从而变成长期的骨关节疾病，会影响患者正常的生活运动。因此，临床上多应用保守治疗或手术治疗来稳定膝关节结构。

就诊科室骨科、急诊科是否医保是英文名称collateral ligament injury of the knee疾病别称膝关节内外侧韧带损伤是否常见是是否遗传否并发疾病骨关节炎治疗周期短期治疗临床症状膝关节肿胀、压痛、活动受限好发人群运动员常用药物依托芬那酯凝胶常用检查体格检查、X线、核磁共振、高频超声疾病分类根据美国医学会运动委员会出版的《运动损伤的标准命名法》将膝关节侧副韧带损伤分为三度。轻度损伤出现少量的韧带纤维撕裂，伴有局部压痛感，但是不伴有关节失稳。中度损伤韧带纤维的部分断裂，同时伴有关节功能丧失以及轻中度关节失稳。重度损伤出现韧带完全断裂，关节显著失稳。病因膝关节副韧带损伤的主要原因一般与体力劳动、剧烈活动及交通事故有关，主要是膝关节内外侧韧带由于过度的内收或外展动作导致受损，运动员为高发人群，高强度运动时没有热身不充分、无专业人士指导、场地限制、未佩戴专业护具等都可能诱发膝关节副韧带损伤。主要病因膝关节内侧副韧带损伤的原因膝关节在关节活动范围内屈曲(130°～150°)，胫骨突然外展、外旋或足及胫骨固定，股骨突然发生内收内旋动作，都可能使双侧副韧带损伤。如踢足球时用足内侧发力过猛；摔跤时候所使用的“绊脚”技法；在进行跳远时，双足落地瞬间受力不均匀，双腿过于叉开，造成膝关节在屈曲位的时候失去平衡；在膝关节的关节外侧受到伤害时，过大的暴力外伤等都会对侧副韧带造成损伤。膝关节外侧副韧带损伤的原因当膝关节在弯曲状态时，胫骨突然发生内收、内旋运动，或股骨突然被外展或者外旋，都有可能发生外侧副韧带损伤。在运动中，由于膝关节内侧受到冲击，外力作用使身体向后倾，从而引起外侧副韧带损伤。流行病学膝关节侧副韧带损伤可发生于任何年龄，以青壮年多见，其中内侧副韧带损伤的发病率是膝关节损伤中发生频率最高的，可高达46.2%。好发人群运动员由于膝关节侧副韧带损伤多见于运动创伤，如足球、滑雪、摔跤等竞技项目。肌肉力量弱的人群由于平时缺乏运动或者体质虚弱，导致肌肉力量薄弱，突然运动可能导致本病。诱发因素在高强度的运动之前没有在专业人士指导下进行热身运动或者热身时间不够。选择的场地非专业的运动场地。运动前没有佩戴必要的护具。运动前及运动过程中心理状态一直比较紧张。症状膝关节侧副韧带损伤时，膝盖两侧会出现肿胀、疼痛、关节活动障碍。部分患者可能会出现关节交锁、关节错动，还可能会并发关节失稳、骨关节炎等并发症。典型症状压痛膝关节侧副韧带的损伤处有明显的压痛点，内侧副韧带损伤的压痛点为膝关节内侧，外侧副韧带损伤则为膝关节外侧压痛。肿胀膝关节内外侧副韧带损伤处会肿胀，病人不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位，或伸直，或屈曲。关节活动障碍病人膝部肌痉挛，不敢活动，膝关节处于强迫体位，或伸直，或屈曲。伴随症状伴有半月板损伤时，除压痛、肿胀、活动障碍外，还会出现关节交锁现象，即有时在活动时突然听到"咔嗒"一声，关节便不能伸直，忍痛挥动几下小腿，再听到"咔嗒"声，关节又可伸直。伴有前后交叉韧带损伤时，可见关节松弛不稳，还有关节错动感。并发症关节失稳如果在发生膝关节侧副韧带损伤之后没有没有及时接受治疗，会导致膝关节结构的破坏，出现膝关节失稳的现象，主要表现为关节活动受限、疼痛、无力等。骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。疾病累及关节软骨或整个关节，包括软骨下骨、关节囊、滑膜和关节周围肌肉。多见于中老年人，女性多于男性。好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及远侧指间关节等部位。骨关节炎发生后，随着年龄的增长，其病理学改变不可逆转。治疗的目的是缓解或解除症状，延缓关节退变，最大限度地保持和恢复日常生活。就医膝关节侧副韧带对于保持关节稳定具有重要作用，如果在外伤后出现关节肿胀、压痛、活动受限等，要及时前往医院骨科就医。通过体格检查及X线、核磁共振等明确诊断，并在之后积极接受治疗。另外，要注意与其他膝关节韧带的损伤相鉴别。就医指征如果有外伤史，而且出现关节肿胀、压痛活动受限等警示症状，需要及时就医。若出现关节剧痛难忍、变形、积液等症状，应立即就医或拨打120急救电话。就诊科室一般患者会因为有外伤史，而且关节肿胀、疼痛选择骨科就诊。如果是剧烈疼痛、关节积液等，可选择急诊科就诊。医生询问病情因为什么来就诊的？持续多长时间了？最近有没有受过外伤？受伤时的具体情况是怎样的？做过什么检查没有？有没有自行服用过止痛药物等？有什么症状？(膝关节肿胀、压痛、活动受限)需要做的检查体格检查侧方应力试验在急性期作侧方应力试验会引起剧烈疼痛，可于痛点局部麻醉后进行操作。在膝关节完全伸直位与屈曲30°位置下做被动膝内翻与膝外翻动作，并与对侧进行比较。如有疼痛或发现内翻、外翻角度超出正常范围并有弹跳感时，提示有侧副韧带扭伤或断裂。抽屉试验急性期也建议在麻醉下进行操作。膝关节屈曲90°，检查者固定病人足部，用双手握住胫骨上段做拉前和推后动作，并注意胫骨结节前后移动的幅度。前移增加表示前交叉韧带断裂；后移增加表示后交叉韧带断裂。由于正常膝关节在膝关节屈曲90°位置下胫骨亦能有轻度前后被动运动，故需将健侧与病侧作对比。单独前交叉韧带断裂时，胫骨前移幅度仅略大于正常，若前移明显增加，说明可能还合并内侧副韧带损伤。Lachman试验病人屈膝20~30°，检查者一手握住股骨远端，另一手握住胫骨近端，对胫骨近端施加向前的应力，可感觉到胫骨的前向移动，并评定终点的软硬度，与对侧膝关节进行比较。Lachman试验比抽屉试验阳性率高。影像学检查X线普通X线平片检查只能显示撕脱的骨折块。为明确有无内、外侧副韧带损伤，可拍摄应力位X线平片。即在膝内翻和膝外翻位置下摄片。膝内、外翻应力位会引起明显疼痛，需于局部麻醉后进行。在X线平片上比较内、外侧间隙张开情况。一般认为两侧间隙相差4mm以下为轻度扭伤，4～12mm为部分断裂，12mm以上为完全性断裂，可能还合并前交叉韧带损伤。核磁共振可以清晰地显示出内、外侧副韧带的损伤情况，还可以发现隐匿的骨折线。高频超声一方面，高频线阵探头对肌腱、韧带损伤具有更高的识别能力，另一方面，在检查时，还可进行实时动态观察，提高了诊断效率。关节镜检查借助关节镜可以直接观察膝关节的滑膜、软骨、半月板与韧带等损伤。诊断标准通过患者的外伤病史及膝盖两侧会出现肿胀、疼痛、关节活动障碍等临床症状，体格检查发现膝关节如有疼痛或发现内翻、外翻角度超出正常范围并有弹跳感时，可以初步判断为膝关节侧副韧带损伤；结合X线、核磁共振检查结果，可清楚观察到侧副韧带的损伤程度，还可判断有无合并骨折等，进而可以做出最终诊断。鉴别诊断前交叉韧带损伤膝关节伸直位内翻损伤和膝关节屈曲位外翻损伤都可以使前交叉韧带损伤。一般前交叉韧带很少会单独损伤，往往合并内、外侧副韧带与半月板损伤，但在膝关节过伸时，有可能会单独损伤前交叉韧带。另外，暴力来自膝关节后方，胫骨上端受到向前冲击的力量，也可使前交叉韧带损伤。前交叉韧带损伤亦多见于竞技运动。由于前交叉韧带损伤与侧副韧带损伤的临床表现极为相似，所以临床上一般通过核磁共振检查来鉴别，前交叉韧带损伤的核磁共振表现为T2像的髁间窝血肿，以及韧带纤维的不连续，在股骨外髁和胫骨平台后方出现骨挫伤，在前交叉韧带损伤中有很高的特异性，以此鉴别。后交叉韧带损伤无论膝关节处于屈曲位或伸直位，来自前方的使胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带损伤。后交叉韧带损伤相对少见，通常与前交叉韧带同时损伤，单独后交叉韧带损伤更为少见。后交叉韧带损伤在临床症状上很难与膝关节侧副韧带损伤相区别，后交叉韧带损伤核磁共振表现为后交叉韧带连续性中断，残余韧带挛缩扭曲，可同时合并后交叉韧带胫骨附着点骨质撕脱，以此鉴别。治疗对于膝关节侧副韧带损伤患者，需要根据韧带损伤的严重程度分别予以保守治疗或者手术治疗。部分患者还可使用非甾体抗炎药进行治疗，中医温针灸疗法和微波疗法对此病也有很好的效果。只要积极治疗，大多数患者可以在一年内痊愈。治疗周期一般膝关节侧副韧带损伤的治疗时间在3个月左右，对于病情比较严重的患者，最长不会超过一年。一般治疗对于膝关节内侧副韧带轻度损伤的患者一般采用保守治疗，应用石膏以及支具等将膝关节膝关节屈膝20～30°并固定。药物治疗非甾体抗炎制剂，依托芬那酯凝胶外用可有效缓解膝关节侧副韧带损伤引起的疼痛、肿胀，促进恢复，改善膝关节功能。适用于膝关节外伤，但是对依托芬那酯、氟灭酸和其他非甾体抗炎药过敏者、孕妇禁用，另外儿童也不建议使用。手术治疗膝关节内侧副韧带完全断裂者应及早修补，如同时伴有半月板损伤与前交叉韧带损伤者也应手术中同时进行处理，而外侧副韧带断裂者应立即手术修补。目前侧副韧带损伤大多采用带线锚钉缝合治疗。物理治疗微波治疗利用高频电磁波，发挥生物热效应，扩张局部毛细血管，促进血液及淋巴液的循环，并改善膝关节周围的血液供应，进而加快关节内炎症消除，具有良好的镇痛、消炎、解除痉挛的作用。中医治疗温针灸疗法可以改善膝关节肿胀和疼痛症状，是在普通针刺法的基础上在针柄处加艾条段，是普通针刺效应和艾灸效应的结合。温针灸局部取穴位，如犊鼻、膝眼、血海以及经脉所过之处的穴位如足三里、阳陵泉等穴，可起到补肝肾、强筋骨、散寒湿、通血脉、止痹痛等功效。预后膝关节侧副韧带损伤一般能够治愈，且不影响自然寿命，部分患者如果治疗不及时可能会并发关节酸痛、乏力、关节炎等后遗症。要注意定期复诊，查看关节活动度及外展肌群的康复效果。能否治愈膝关节侧副韧带损伤只要及时接受正规治疗，多可治愈。能活多久本病一般不会影响自然寿命。后遗症对于发生膝关节侧副韧带损伤的患者，如果延误治疗时机或者治疗措施不合理，可能会导致膝关节功能恢复不全，出现长期的关节酸痛、乏力，甚至关节炎等后遗症。复诊6~12个月随访，观察膝关节功能的恢复情况，如关节活动度，外展肌群等的康复效果。饮食膝关节侧副韧带损伤患者在饮食上要注意多食新鲜的蔬菜、水果，增强营养，促进损伤部位的尽快恢复，还应注意多饮水，保持大便通畅。饮食调理患者宜食清淡、含丰富蛋白质和纤维的食物，有助于损伤韧带的恢复。自觉戒烟、戒酒，多喝水，尽量避免高脂饮食，保持大便通畅。护理膝关节侧副韧带损伤的患者在日常中应注意在运动中佩戴护具，避免膝关节负重过度，可以进行适当的功能锻炼，但要注意避免高强度的动作和训练，要注意放松心情，对患膝局部进行严密观察，高度警惕血肿，特别注意药物不良反应。日常护理患者在出院后3个月需佩戴运动型护膝或支具活动，避免膝关节过度负重，注意膝关节保暖。进行适当的功能锻炼，以达到预防关节僵硬或肌肉挛缩的目的。避免过度运动，避免登山，不负重上楼，不要跪坐，尽量避免下蹲或半蹲的动作。术后患者需抬高患肢并制动，注意观察伤口有无渗血、异常疼痛等，注意保持伤口及辅料的干燥、整洁，避免发生继发感染。病情监测对患膝局部进行严密观察，高度警惕膝关节血肿情况；对患肢远端皮肤温度、颜色及肿胀程度、足背动脉搏动情况和足趾感觉、活动情况进行严密观察，一旦发现异常，及时告知主治医生并进行对症治疗。心理护理要用鼓励性语言对患者进行开导，态度亲切而有礼，关心体贴患者，减轻患者的顾虑、紧张，从而使其从心理上放松。特殊注意事项患者在康复训练时要严格按照循序渐进、个体化的原则进行锻炼，禁止用力过度，避免再次发生损伤。如使用依托芬那酯凝胶后出现过敏反应，应立即停止用药。此药不可用于破损皮肤、皮肤病感染部位、湿疹性炎症部位，还应避免接触眼睛及黏膜部位。预防由于膝关节侧副韧带损伤主要是与运动损伤有关，所以平时在运动前及运动过程中要注意做好准备工作，避免因过度运动导致损伤。预防措施尽量避免超负荷的运动，避免在过度疲劳的状态下运动，尽量少做膝关节的下蹲运动。疲劳状态下反应迟钝，动作不容易协调，容易造成运动损伤。体质较弱的人群应加强下肢力量训练，保证膝关节的稳定性和灵活性。运动中过程中防止粗暴的动作造成意外损伤。体重过重或者过度肥胖者应减轻体重，减少对膝关节的压力