经水忽来忽断，时痛时止的患者

中医夜雨寄北 今天
刘茜檬：以前有碰到要求调月经的患者，这些患者有的主诉是说经期延长，有的是说痛经，有的是说月经不通畅。细问才知道是这样一种情况。痛经，月经来三四天，忽然没了，隔一两天又来了，然后再来几天才停止。这种症状有时辩证用起来有一定效果，但是总体有的效果不算满意。患者还是有这种忽来忽断的感觉。
今天重新研读傅青主先生的《傅青主女科》。惊喜的发现，这种情况先生早就找到了原因和解决办法。
那就是傅青主——加味四物汤。
学中医就是要多临床，多看经典，傅青主女科就是中医妇科的一本必读经典。
妇人有经水忽来忽断，时疼时止，寒热往来者，人以为血之凝也，谁知是肝气不舒乎！夫肝属木而藏血，最恶风寒。妇人当行经之际，腠理大开，适逢风之吹，寒之袭，则肝气为之闭塞，而经水之道路亦随之而俱闭。由是腠理经络，各皆不宣，而寒热之作，由是而起。其气行于阳分则生热，其气行于阴分则生寒，然此犹感之轻者也。倘外感之风寒更甚，则内应之热气益深，往往有热入血室，而变为如狂之症，一似遇鬼之状者。若但往来寒热，是风寒未甚而热未深耳。治法宜补肝中之血，通其郁而散其风，则病随手而效。所谓治风先治血，血和风自灭，此其一也。方用加味四物汤。大熟地（一两，九蒸） 白芍（五钱，酒炒） 当归（五钱，酒洗） 川芎（三钱，酒洗） 白术（五钱，土炒） 粉丹皮（三钱） 元胡（一钱，酒炒） 甘草（一钱） 柴胡（一钱）水煎服。此方用四物以滋脾胃之阴血；用柴胡、白芍、丹皮以宣肝经之风郁；用甘草、白术、元胡以利腰脐而和腹疼，入于表里之间，通乎经络之内，用之得宜，自奏功如响也。（加荆芥穗（炒黑）一钱，尤妙。）
这个方子常原方使用。症状可见：经水忽来忽断，少腹时有疼痛，甚则痛剧，经期寒热互作，类似感冒，伴头痛作呕，乳房胀痛，舌边红少苔，脉滑涩。酒当归15克，酒川芎9克，酒炒白芍15克，熟地30克，土炒白术15克，丹皮9克，柴胡3克，酒元胡3克，甘草3克。王培章先生用这个方子，常加乌药理气通经；月经有血块，腹痛厉害的还常加益母草化瘀调经止痛。
汪××，女，30岁，已婚，介休人。
1980年6月12日初诊：上月做人工流产后，月经于本月10日来潮，经行不畅，忽断忽续，小腹时疼，并有恶寒头痛外感之证。精神疲倦，纳呆口苦。视其面黄神疲。询经色黯黑而量少。察舌质淡，苔薄白。
诊脉：细沉而弦。
证属冲任虚损，风寒外侵。
治宜养血调补冲任，兼祛风散寒。
方用加味四物汤加减。
酒当归15克，酒川芎9克，酒白芍15克，柴胡6克，元胡3克，焦白术15克，熟地15克，乌药6克，桂枝6克，甘草3克，水煎服，3剂。
同年6月18日二诊：
药后经行即畅，外感亦痊。
第二次月经仍有忽断忽续不畅之证，但无外感之证，遂以初诊方减桂枝，连服6剂而经调，半年后追访，经血基本正常。
按：冲任二脉皆起于胞中，人工流产术虽较安全可靠，但对冲任二脉是有损伤的，若术后不慎养，则必影响月经的顺利通行。因冲任二脉主胞胎而蓄溢经血，是妇女生理的重要经脉。此例人流后，经来断续不畅，且因而腹痛时作。气血不畅则卫外失固，风寒得以侵入，恶寒而头痛合并。症状虽较复杂，但抓住经行不畅、风寒不甚这两点养血以调经，温经以散风寒，血畅气顺则风寒也随之而解，此即所谓“血和风自灭”也。加味四物汤即此用意也。然熟地偏腻，用量过大有碍灭风，故减其量。热象不明，丹皮也减去不用。加桂枝温经解表，不唯解表，且尚通经也。加乌药顺冲任之气，推波助澜，使经顺畅行则诸证自痊也。