当归芍药散的合方思路与技巧、医案验案

【应用导读】

气血两虚夹湿证(气虚证十血虚证十湿证)以心悸，气短，倦怠乏力，头晕目眩，头沉，面色不荣，指甲无泽，肢体困沉，舌质淡，苔薄白腻，脉虚弱为主，辨治气血两虚夹湿证的表现不一定都具备，只要具备其中症状2个或2个以上，即可辨为气血两虚夹湿证。

【方药解读】

当归芍药散是辨治气血两虚夹湿证的重要代表方，由当归三两(9g)，芍药一斤(48g)，川芎半斤(24g)，茯苓四两(12g)，白术四两(12g)，泽泻半斤(24g)所组成，以益气补血为主。

运用当归芍药散，若是辨治气血两虚夹湿证，最好用当归芍药散原方用量比例；若辨治以血虚为主，可依病变酌情调整当归、芍药用量；若辨治以气虚为主，可依病变酌情调整白术、茯苓用量；若辨治以湿为主，可酌情调整泽泻、茯苓用量；若辨治夹瘀，可酌情调整当归、川芎用量；若是辨治相兼杂病，合方运用则是最佳选择。

1.药用个性

(1)当归味甘、辛，性温；以甘为主，辛为次。甘温旨在补血，辛温旨在活血。

(2)芍药味苦、酸，性寒。苦酸相济旨在补血敛阴平抑。

(3)川芎味辛，性温。辛温相济旨在行气通经，活血通脉。

(4)白术味苦、甘，性温。苦温旨在健脾燥湿，甘温旨在健脾益气，甘苦温相济旨在生化气血。

(5)茯苓味淡、甘，性平。淡平旨在渗利，甘平旨在益气。

(6)泽泻味淡、咸、甘，性寒。以淡为主，咸为次，甘又次之。淡寒旨在清利，咸寒旨在软坚，甘寒旨在益阴。

2.药用配伍

(1)当归与芍药：补血之中有活血，活血之中有敛阴，敛阴之中泻瘀。

(2)当归、芍药与川芎：补血行气，理血敛阴。

(3)白术与茯苓：健脾之中有益气，燥湿之中有利湿。

(4)茯苓与泽泻：益气利湿，泻湿益阴。

(5)当归、芍药与白术、茯苓：益气生血，互化互生，补不壅滞。

【当归芍药散与基础方合方辨治思路】

1.气血两虚夹湿证与气郁证病变及症状表现是气血两虚夹湿证伴有气郁证如满，闷，痞，胀，引痛，胀痛。对此既要治气血两虚夹湿证又要治气郁证，可选用当归芍药散与四逆散合方，方以四逆散理气解郁，以当归芍药散益气补血。

合方组成：当归9g，白芍48g，川芎24g，茯苓12g，白术12g，泽泻24，柴胡12g，枳实12g，炙甘草12g。

2.气血两虚夹湿证与瘀血证病变及症状表现是气血两虚夹湿证伴有瘀血证如疼痛如刺，固定不移，夜间痛甚，舌质瘀紫。对此既要治气血两虚夹湿证又要治瘀血证，可选用当归芍药散与桂枝茯苓丸合方，方以桂枝茯苓丸活血化瘀，以当归芍药散益气补血。

合方组成：当归9g，白芍48g，川芎24g，茯苓12g，白术12g，泽泻24，桂枝12g，桃仁12g，牡丹皮12g。

3.气血两虚夹湿证与寒痰证病变及症状表现是气血两虚夹湿证伴有寒痰证如肢体沉，重，困，胀，手足不温，舌质淡，苔白腻。对此既要治气血两虚夹湿证又要治寒痰证，可选用当归芍药散与赤丸合方，方以赤丸温化寒痰，以当归芍药散益气补血。

合方组成：当归9g，白芍48g，川芎24g，茯苓12g，白术12g，泽泻24g，乌头6g，半夏12g，细辛3g。

4.气血两虚夹湿证与痰热证病变及症状表现是气血两虚夹湿证伴有痰热证如肢体沉，重，困，胀，烦热，舌质红，苔黄腻。对此既要治气血两虚夹湿证又要治痰热证，可选用当归芍药散与小陷胸汤合方，方以小陷胸汤清热涤痰，以当归芍药散益气补血。合方组成：半夏12g，黄连3g，全瓜蒌30g，当归9g，白芍48g，川芎24g，茯苓12g，白术12g，泽泻24g。

5.气血两虚夹湿证与湿热证病变及症状表现是气血两虚夹湿证伴有湿热证如口腻，口苦，头晕，头蒙不清，肢体烦热，苔黄腻。对此既要治气血两虚夹湿证又要治湿热证，可选用当归芍药散与栀子柏皮汤合方，方以栀子柏皮汤清热燥湿，以当归芍药散益气补血。

合方组成：栀子15g，黄柏6g，当归9g，白芍48g，川芎24g，茯苓12g，白术12g，泽泻24g，炙甘草6g。

6.气血两虚夹湿证与寒湿证病变及症状表现是气血两虚夹湿证伴有寒湿证如口腻，口淡，头晕，肢体不温，舌质淡，苔白腻。对此既要治气血两虚夹湿证又要治寒湿证，可选用当归芍药散与甘姜苓术汤合方，方以甘姜苓术汤温化寒湿，以当归芍药散益气补血。

合方组成：干姜12g，茯苓12g，当归9g，白芍48g，川芎24g，白术12g，泽泻24g，炙甘草6g。

7.气血两虚夹湿证与血虚阳虚证病变及症状表现是气血两虚夹湿证伴有血虚阳虚证如手足不温，畏寒怕冷，面色不荣，头晕目眩，关节疼痛，或肌肉疼痛，或痛经，或闭经，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。对此既要治气血两虚夹湿证又要治血虚阳虚证，可选用当归芍药散与当归四逆汤合方，方以当归四逆汤温阳益气补血，以当归芍药散益气补血。

合方组成：当归9g，桂枝9g，大枣25枚，细辛9g，通草6g，白芍48g，川芎24g，茯苓12g，白术12g，泽泻24g，炙甘草6g。

8.气血两虚夹湿证与阳虚证病变及症状表现是气血两虚夹湿证伴有阳虚证如手足厥逆，蜷卧，畏寒怕冷，或神志昏厥，口淡不渴，舌质淡，苔薄白，脉弱。对此既要治气血两虚夹湿证又要治阳虚证，可选用当归芍药散与四逆汤合方，方以四逆汤温壮阳气，以当归芍药散益气补血。

合方组成：生附子5g，干姜5g，当归9g，白芍48g，川芎24g，茯苓12g，白术12g，泽泻24g，炙甘草6g。

9.气血两虚夹湿证与阴虚证病变及症状表现是气血两虚夹湿证伴有阴虚证如五心烦热，潮热，盗汗，颧红，形体消瘦，舌红少苔，脉细脉。对此既要治气血两虚夹湿证又要治阴虚证，可选用当归芍药散与百合地黄汤合方，方以百合地黄汤滋阴凉血，以当归芍药散益气补血。

合方组成：百合14g，生地黄50g，当归9g，白芍48g，川芎24g，茯苓12g，白术12g，泽泻24g。

10.气血两虚夹湿证与邪热盛实证病变及症状表现是气血两虚夹湿证伴有邪热盛实证如身热(体温升高40℃以上或低热37℃左右或体温正常)不解，汗出，烦渴欲饮，舌质红，苔薄黄。对此既要治气血两虚夹湿证又要治邪热盛实证，可选用当归芍药散与白虎汤合方，方以白虎汤清泻盛热，以当归芍药散益气补血。合方组成：石膏48g，知母18g，粳米18g，炙甘草6g，当归9g，白芍48g，川芎24g，白术12g，茯苓12g，泽泻24g。

11.气血两虚夹湿证与热结证病变及症状表现是气血两虚夹湿证伴有热结证如脘腹满痛或拒按，身热，大便干结，手足汗出，舌质红，苔黄燥。对此既要治气血两虚夹湿证又要治热结证，可选用当归芍药散与大承气汤合方，方以大承气汤清泻热结，以当归芍药散益气补血。

合方组成：大黄12g，芒硝9g，枳实5g，厚朴24g，当归9g，白芍48g，川芎24g，白术12g，茯苓12g，泽泻24g。

12.气血两虚夹湿证与寒结证病变及症状表现是气血两虚夹湿证伴有寒结证如脘腹满痛拒按，身热，大便干结，手足汗出，口淡不渴，舌质淡，苔白腻。对此既要治气血两虚夹湿证又要治寒结证，可选用当归芍药散与大黄附子汤合方，方以大黄附子汤温阳通结，以当归芍药散益气补血。

合方组成：大黄9g，附子15g，细辛6g，当归9g，白芍48g，川芎24g，白术12g，茯苓12g，泽泻24g。

13.气血两虚夹湿证与湿热水气证病变及症状表现是气血两虚夹湿证伴有湿热水气证如疼痛沉重，头沉，肢体烦重，舌质红，苔黄腻。对此既要治气血两虚夹湿证又要治湿热水气证，可选用当归芍药散与牡蛎泽泻散合方，方以牡蛎泽泻散清利水气，以当归芍药散益气补血。

合方组成：牡蛎、蜀漆、葶苈子、商陆根、海藻、天花粉各10g，当归9g，白芍48g，川芎24g，白术12g，茯苓12g，泽泻24g。

14.气血两虚夹湿证与阳虚水气证病变及症状表现是气血两虚夹湿证伴有阳虚水气证如肢体水肿，小便不利，心悸，腰痛，腹痛，手足不温，舌质淡，苔白腻。对此既要治气血两虚夹湿证又要治阳虚水气证，可选用当归芍药散与真武汤合方，方以真武汤是温阳利水，以当归芍药散益气补血。

合方组成：生姜9g，附子5g，当归9g，白芍48g，川芎24g，白术12g，茯苓12g，泽泻24g。

15.气血两虚夹湿证与太阳伤寒证病变及症状表现是气血两虚夹湿证伴有太阳伤寒证如发热，恶寒，无汗，头痛，或咳嗽，或气喘，口淡不渴，舌质淡，苔薄白，脉浮。对此既要治气血两虚夹湿证又要治太阳伤寒证，可选用当归芍药散与麻黄汤合方，方以麻黄汤解表散寒，以当归芍药散益气补血。

合方组成：麻黄9g，桂枝6g，杏仁12g，炙甘草3g，当归9g，白芍48g，川芎24g，白术12g，茯苓12g，泽泻24g。

16.气血两虚夹湿证与太阳中风证病变及症状表现是气血两虚夹湿证伴有太阳中风证如发热，恶寒，汗出，头痛，或咳嗽，或气喘，口淡不渴，舌质淡，苔薄白，脉浮。对此既要治气血两虚夹湿证又要治太阳中风证，可选用当归芍药散与桂枝汤合方，方以桂枝汤解肌燮汗，以当归芍药散益气补血。

合方组成：桂枝9g，生姜9g，大枣12枚，当归9g，白芍48g，川芎24g，白术12g，茯苓12g，泽泻24g，炙甘草9g。

【验案体会】

1.免疫功能低下、易感冒

曹某，女，42岁，郑州人，有多年免疫功能低下病史，近因病证加重前来诊治。刻诊：低热(有时高热)，怕冷，全身汗出，头痛，头晕目眩，面色苍白，动则气喘，口淡不渴，舌质淡，苔薄白腻，脉浮弱。辨为气血两虚夹湿证与太阳中风证，治当解肌燮汗，补益气血，给予桂枝汤与当归芍药散合方加味。方取桂枝10g，生姜10g，大枣12枚，当归10g，白芍48g，川芎24g，白术12g，茯苓12g，泽泻24g，黄芪60g，防风15g，炙甘草6g。6剂。水煎服，每天1剂，分3服。二诊：怕冷减轻，以前方6剂。三诊：汗出减少，以前方6剂。四诊：头痛止，头晕目眩减轻，以前方6剂。五诊：汗出止，以前方15剂。六诊：面色好转，以前方30余剂；七诊：诸症基本解除，为了巩固疗效，以前方汤剂变为散剂，每次10g，每日3次，治疗3个月。随访1年，一切尚好。

用方提示：根据发热、怕冷、汗出辨为太阳中风，再根据头晕目眩、动则气喘辨为气血虚，依口淡不渴、苔薄白腻辨为寒湿，以此辨为气血两虚夹湿证与太阳中风证；方以当归芍药散补益气血，以桂枝汤解肌燮汗，加黄芪益气固表，防风辛温透散。方药相互为用，以奏其效。

2.子宫内膜异位症

申某，女，29岁，开封人，4年前经检查诊断为子宫内膜异位症，每次月经来临非用镇痛类西药则不能缓解疼痛，近因同学介绍前来诊治。刻诊：痛经如刀割，经夹血块，倦怠乏力，面色不荣，头晕目眩，头沉，舌质黯夹瘀紫，苔薄白腻，脉沉弱涩。辨为气血两虚夹湿证与瘀血证，治当补益气血，温经散寒，给予当归芍药散与桂枝茯苓丸合方加味。方取当归10g，白芍48g，川芎24g，茯苓12g，白术12g，泽泻24，桂枝12g，桃仁12g，牡丹皮12g，五灵脂10g，红参10g，炙甘草6g。6剂。水煎服，每天1剂，分3服。二诊：头晕目眩减轻，以前方6剂。三诊：用药第5天月经来临，疼痛较前减轻，以前方12剂。四诊：手足较前温和，以前方12剂。五诊：头晕目眩止，以前方12剂。六诊：疼痛较前又有减轻，以前方30剂；七诊：疼痛缓解，又以前方治疗140余剂；之后，为了巩固疗效，以前方汤剂变为散剂，每次6g，每日3次，治疗6个月。随访1年，一切正常。

用方提示：根据疼痛如刀割、经夹瘀血辨为血瘀，再根据倦怠乏力辨为气虚，依头晕目眩、面色不荣辨为血虚，又依头沉、苔腻辨为夹湿，以此辨为气血两虚夹湿证与瘀血证；方以桂枝茯苓丸活血化瘀，以当归芍药散益气补血，加红参、炙甘草益气帅血，五灵脂活血止痛。方药相互为用，以奏其效。