烧心胸痛莫忘食管炎

在临床工作中经常遇到患者胸骨后隐痛或不舒服伴发灼热感，即俗称“烧心”，反复多次去心内科造影检查除外了心脏的毛病，有的还去呼吸科就诊。最后才来到消化科，经过抑酸等对症治疗后很快改善，原来的是胃食管反流惹得祸！这种病属于不典型的食管炎症状，是“非心源性胸痛”的表现之一， 在食管炎中胸骨后不适及胸痛分别占49%和43%，也就是说将近一半的食管炎患者都伴发有胸痛不适的症状。

让我们来普及和认识一下胃食管反流病，避免患者反复求医不对路，不仅医疗费用高昂而且患者久治不愈，严重降低生活质量，有的甚至影响到身心健康。

胃食管反流性疾病（gastroesophageal reflux disease, GERD），又称反流性食管炎，是指过多的胃、十二指肠内容物反流入食管，引起烧心、返酸、吞咽困难等症状。分为酸反流、碱反流及空气反流。属于一种常见的反复发作的慢性疾病，发病率高达12.7%。

1.    什么原因容易诱发反流性食管炎发作呢？

高龄、肥胖、便秘、不良的饮食习惯如暴饮暴食、甜食、饮酒及不良情绪等相关。

2.    常见的临床表现有哪些？

最常见的症状是烧心、反酸、口苦、咽部异物感，甚至有的为患者发生刺激性干咳、哮喘、龋齿等食道外的症状。有的患者表现为胸骨后疼痛，后背痛等，被患者误认为得了“心脏病”。

3.    如何治疗反流性食管炎？

（1）重视一般治疗：避免暴饮暴食、食用咖啡、浓茶、甜食及饮料等易引起胃酸分泌和反流的食物，进食后避免立即平卧，忌烟酒、穿紧身衣物及便秘，轻症患者通过上述方法症状缓解就不需要服药。

（2）必要时药物治疗：对于症状不缓解的患者，采用抑酸药物如奥美拉唑类、雷贝拉唑质子等泵抑制剂；若效果不佳可以联合胃动力药物及粘膜保护剂。

（3）内镜和手术治疗：若存在较为严重的Barrett食管、食管狭窄、食管裂孔疝及需要长期药物治疗或长期药物治疗效果较差者，可考虑手术或内镜治疗。

（4）治疗的剂量和疗程：因食管炎复发率很高，标准剂量的PPI疗程至少8周，然后逐渐减量，强调患者在症状改善后一定要遵医嘱连续服药至少8周以上。有的患者甚至需要终身或按需服药维持。

（5）定期随访和评估：对于疗效不佳的患者，要重新评估病情，必要时要胃镜或钡餐除外食道的恶性肿瘤，对于动力不足的患者加用动力药，对于非酸反流的患者，需要胃粘膜保护剂而不是PPI 。

4.  如何预防和减少食管炎的复发？

（1）去除诱因：对于肥胖的患者要积极运动和减肥。

（2）饮食结构也是关键因素：避免碳酸饮料、浓茶、咖啡、甜食及饮酒；避免烧烤类、油炸及辛辣刺激性食物。

（3）避免熬夜及过度弯腰、便秘等增加腹压的动作，要注意劳逸结合。

总之，要重视和强调改变饮食习惯和生活方式是前提，否则不仅影响药物的疗效，而且容易反复发作，症状难以根治。