指南丨《2021.2 NCCN外阴鳞癌临床实践指南》解读
导读
2020年10月19日，美国国立综合癌症网络(NCCN)更新发布了《2021.2NCCN外阴鳞癌临床实践指南》。新版指南主要新增了妇科疾病幸存者指导原则，以讨论妇科癌症的生理和社会心理影响及相关的医疗管理措施。以及新增以标志物为导向的二线全身治疗原则。该指南只针对鳞癌，不包括外阴其他病理类型如外阴黑色素瘤、腺癌等。我国知名专家林仲秋等人对该指南及时解读，并于2020年12月发表于《中国实用妇科与产科杂志》。
2020年12月第36卷第12期
更新要点
以标志物为导向的二线全身治疗方案无首选推荐方案，仅在某些情况下可用帕姆单抗：存在TMB-H（高肿瘤突变负荷）、PD-L1阳性或MSI-H/dMMR 肿瘤。纳武单抗：与HPV 相关的晚期或复发/转移性外阴癌。拉罗替尼或恩曲替尼：存在神经营养性原肌球蛋白受体激酶（NTRK）基因融合阳性肿瘤。
1、生理影响：妇科恶性肿瘤经典治疗包括手术、化疗、激素治疗、放疗和（或）免疫治疗，这些治疗可导致急性、短期和长期毒性反应。
手术治疗范围可以很广，从而导致粘连形成，后者可引起疼痛及小肠梗阻，还有泌尿系及胃肠道并发症（如失禁或腹泻）、盆底功能障碍（表现为一些对泌尿系、肠道及性生活的影响）及淋巴水肿。尽管常用化疗方案可导致神经毒性、心脏毒性、继发血液系统肿瘤及认知障碍的风险显著，但具体化疗药物的副反应各不相同。长期雌激素缺乏可导致如潮热、阴道干涩及骨质丢失的症状。放疗可导致长期并发症（如纤维化、外阴阴道萎缩），且可能使患者易发生皮下组织和（或）靠近照射野的底层器官的继发癌症。免疫治疗的应用正在兴起，且目前为止，这些治疗方案的长期影响尚未明确。
2、心理影响：癌症后心理影响可包括心理上（如抑郁、焦虑、对复发及身体形象改变的恐惧）、经济上（如重返工作岗位、保险问题）和人际上的影响（如人际关系、性及亲密度）。
3、临床方法：所有妇科恶性肿瘤幸存者需定期接受针对慢性疾病管理的普通医疗护理，包括监测心血管疾病风险因素、推荐的疫苗接种及鼓励选择健康的生活方式。为了评估妇科恶性肿瘤的迟发性和长期影响，临床医师应全面记录患者的病史，进行彻底的体格检查及必要的影像学和（或）实验室检查。所有妇女，无论是否处于性活跃期， 都应该询问是否存在包括外阴阴道干涩的生殖泌尿系症状。推荐患者于相应领域专家就诊咨询（如理疗、盆底治疗、性治疗、心理治疗）。由于绝大多数妇科恶性肿瘤的治疗都会导致性功能障碍、早绝经及不孕，我们需特别关注因此造成的医疗和社会心理影响。推荐放疗后使用阴道扩张器和润滑剂。与参与幸存者护理的所有临床医生(包括初级护理临床医生)进行沟通和协调至关重要。建议为癌症幸存者提供治疗总结和随访建议。