马老师治疗妊娠期阴道出血验案一则 --- 马氏妇科

马老师治疗妊娠期阴道出血验案一则

施萱婷

会诊一：2019年7月22日。吴某，28岁。因“孕17周，反复阴道出血1月，住院治疗未愈”就诊。

患者1月前无明显诱因下出现阴道反复少量出血，入院后发现支原体感染，予以“阿奇霉素抗感染，地屈孕酮片支持黄体功能，低分子肝素钙改善子宫微循环”等治疗。现阴道出血净后1天，再次少量暗红色出血3天，大便稍秘结。2019年7月18日B超检查提示宫内单活胎，羊膜囊前方积液77mmx13mmx70mm，胎心胎动可及，胎儿双顶径38mm，脐动脉S/D3.53。舌稍淡，苔薄白，脉细。

诊断：胎漏（虚寒夹瘀）。

治则：温经止血，养血安胎。

方药：胶艾汤加味。

艾叶6g  阿胶（烊冲）10g  熟地15g  当归5g  川芎3g  炒白芍10g  荆芥炭10g  赤石脂15g，3剂。

会诊二：2019年7月25日。昨日阴道出血净，色灰暗，卫生巾边见水晕，胃中嘈杂。舌脉如上。

方药：守上方加茯苓10g、炒扁豆30g，4剂。

会诊三：2019年7月29日。白天无阴道出血，晨起阴道少许浅褐色分泌物，胃脘烧灼感。B超检查显示宫内单活胎（约19周），羊膜囊前方积液56mmX7mmX37mm，胎心胎动可及，胎儿双顶径44mm，脐动脉S/D3.6。舌淡红，见齿痕，苔薄白，脉细软。

方药：红参（调冲）6g  炒白术12g  炮姜5g  炙甘草6g  海螵蛸20g  艾叶5g  阿胶（烊冲）10g，3剂。

会诊四：2019年8月1日。胃脘烧灼感减轻，阴道偶有浅褐色分泌物。舌脉如上。

方药：中药守上方加地榆15g、槐花15g，4剂。

会诊五：2019年8月5日。阴道出血净，胃脘较舒，带下色绿。舌脉如上。

方药：参苓白术散加味。

dang参15g  茯苓10g  炒白术10g  山药15g  炒扁豆15g  薏苡仁20g  桔梗3g  陈皮9g  炙甘草6g  砂仁5g  椿根皮12g，4剂。

按语：师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。

此患者反复阴道出血1月，血色暗红，乃瘀、寒导致出血，使用胶艾汤补血养血，安胎止漏，以补为主，以养为塞，艾叶性温，既能暖宫止漏，又能安胎；阿胶既能滋阴补血，又能止血，二药相合为君，起温经安胎，滋阴止血之功。当归、熟地、川芎、白芍合用为四物汤，熟地滋阴补血，当归养血和血，芍药和营理血，川芎行气活血，熟地、白芍为血中之血药；川芎、当归为血中之气药，四药相配，可使补而不滞，营血调和。再加荆芥炭、赤石脂止血。二诊时阴道出血净1天，胃中嘈杂，继续予上方，加入茯苓、白扁豆健脾燥湿。三诊时白天已无出血，但晨起仍有少量浅褐色分泌物，胃部烧灼感，转投以理中汤加减，红参益气健脾兼摄血；炮姜温经止血；白术健脾燥湿，诸药合用，使中焦重振，脾胃健运；海螵蛸收敛止血；艾叶、阿胶止血安胎。四诊时胃部烧灼感减轻，阴道偶有浅褐色分泌物，继续予上方，加地榆、槐花凉血止血。五诊阴道出血已止，胃部舒，带下色绿，投以参苓白术散益气健脾，加椿根皮清热燥湿止带。