一文读懂慢性萎缩性胃炎的治疗与监测

刘阿姨今年62岁了，近一段时间经常感到上腹部不适，食欲也有些下降。由于身体一直都很健康，她并没太在意这些小症状。但前几天她得知朋友突然查出胃癌之后，刘阿姨开始担心自己的胃是不是也出了问题。她到医院做了胃镜检查，诊断为慢性萎缩性胃炎伴肠化生，幽门螺杆菌感染。医生为她开了根除幽门螺杆菌的药物，她拿到药物后发起愁来：萎缩性胃炎伴肠化生是不是离胃癌不远了？吃这么多药能治好吗？会不会把身体吃坏？

确诊慢萎缩性胃炎的患者，大多数人都会有刘阿姨一样的担忧，甚至精神上变得焦虑紧张，常常会到处寻医问药，要求多次进行胃镜检查。他们的担心是可以理解的，毕竟我国是胃癌高发国家，而慢性萎缩性胃炎有进展成为胃癌的风险。但事实上，已有的研究显示，慢性萎缩性胃炎的年癌变率为0.1%，也就是说绝大多数患者不会出现癌变。在这个前提下，大家应该做的是积极治疗，加强预防，尽可能避免病情进展；同时，根据病情严重程度，规律进行监测，及时发现异常，通过胃镜或手术切除病变。下面我们来解答一下刘阿姨的困惑以及其他常见问题。

治疗慢性萎缩性胃炎

为什么要根除幽门螺杆菌？

能预防胃癌吗？

在导致慢性萎缩性胃炎的诸多因素中，幽门螺杆菌（Hp）感染是最主要的病因。Hp可通过分泌氨气和毒素导致胃黏膜活动性炎症，长期Hp感染可致部分患者发生胃黏膜萎缩、肠化生，甚至异型增生。而异型增生进一步进展为胃癌的风险就会大大增加，所以Hp感染在胃癌发生发展中也起到了关键作用。

大量研究显示，肠型胃癌（占胃癌大多数）的发生是Hp感染、环境因素（包括饮食）和遗传因素共同作用的结果。Hp感染是目前预防胃癌最重要的可控危险因素，根除Hp已成为胃癌的一级预防措施。在胃萎缩或肠化生前根除Hp，几乎可完全消除胃癌发生风险；已发生胃黏膜萎缩或肠化生者根除Hp，可延缓胃黏膜萎缩和肠化生的进展，也可不同程度降低胃癌的发生风险。

根除幽门螺杆菌

一定要服用这么多种药物吗？

会不会对身体有害？

我国目前推荐根除Hp治疗采用四药联合方案^[3]：2种抗菌药物+质子泵抑制剂（PPI）+铋剂。其中两种抗菌药物主要起到杀灭Hp的作用，质子泵抑制剂（如奥美拉唑、泮托拉唑等）可以增强抗菌药物的杀菌作用，铋剂（如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋）可以进一步提高根除率。根除Hp的四药联合方案是基于我国Hp对抗菌药物的耐药率升高的现状制定的，而且用药疗程通常为10-14天，才能确保Hp的根除率＞90%。

有些患者在根除治疗中会出现消化道症状，如口苦、恶心、腹痛、腹泻、黑便等，这些通常都是轻微的，短暂的，停药之后可恢复。根除治疗中途停药很可能会导致根除失败，还有可能造成Hp对抗菌药物产生耐药。因此不建议随意停药，出现药物不良反应可咨询医生或药师。抗生素的使用会使肠道菌群在短期内发生改变。一项最新研究结果发现Hp根除治疗后，肠道菌群多样性及组成发生的变化可在２个月后恢复。因此，规范进行Hp根除治疗，不会造成抗生素滥用、耐药菌播散等不良后果^[2]。

针对慢性萎缩性胃炎的症状，

可采取哪些治疗方法？

慢性萎缩性胃炎多数无明显症状，有症状者主要表现为上腹痛、腹胀、早饱感、嗳气等消化不良表现，部分还伴焦虑、抑郁等精神心理症状。根据患者的合并症状可采取如下治疗方案：

①以上腹痛和上腹烧灼感等症状为主的患者，可根据病情或症状严重程度选用胃黏膜保护药、抗酸药和抑酸药。胃黏膜保护药包括硫糖铝、铝碳酸镁、吉法酯、替普瑞酮、瑞巴派特等。其中硫糖铝和铝碳酸镁可以结合胆汁酸，可用于伴有胆汁反流的慢性胃炎。抗酸药包括复方氢氧化铝、磷酸铝等，抑酸药主要包括奥美拉唑、泮托拉唑等拉唑类和法莫替丁、雷尼替丁等替丁类，可根据病情或症状严重程度选用。

②以上腹饱胀、嗳气、早饱、恶心等为主要表现时，可选择促动力药物如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。

③与进食相关的中上腹部饱胀、纳差等可应用消化酶，如复方消化酶、复方阿嗪米特肠溶片、米曲菌胰酶片等。消化酶联合促动力药效果更为明显。

④伴焦虑、抑郁等精神心理因素、常规治疗无效和疗效差的患者可给予抗抑郁药物或抗焦虑药物。

确诊慢性萎缩性胃炎后，

饮食习惯和生活方式

有哪些注意事项？

01

建立良好的生活和饮食习惯

建议患者清淡饮食，避免过多摄入食盐；避免暴饮暴食，尽量避免食用霉变、腌制、熏烤和油炸等快餐食物；避免过多饮用咖啡、浓茶、大量饮酒和长期吸烟；多吃新鲜蔬菜和水果。对于需要服用抗血小板药物、解热镇痛抗炎药的患者，应由医生决定是否可以停药，如需长期用药应采取预防胃黏膜损伤的措施。

02

保持身心健康

要保持积极乐观的心理状态，生活规律，保证充足的睡眠；服用抗焦虑/抑郁药物者要遵医嘱规律服药，坚持随诊。

03

Hp的治疗和预防

Hp感染往往有家庭聚集性，为根除彻底和避免再感染，应提倡分餐制，夹菜时使用公筷，不共用水杯、牙刷等等。建议其他家庭成员进行检查，对检查阳性者进行根除治疗。

得了慢性萎缩性胃炎，

多久进行一次胃镜检查是合适的？

慢性萎缩性胃炎尤其是伴有中、重度肠化生或上皮内瘤变者，要定期行胃镜、病理组织学检查和随访。为了既减少胃癌的发生，又方便患者且综合考虑成本-获益等因素，根据胃镜和病理组织活检的结果进行随访：

①不伴有肠化生或上皮内瘤变的患者，遵医嘱（通常于2-3年后）进行胃镜检查；

②有中、重度萎缩并伴有肠化生的患者需1年左右进行1次胃镜检查；

③伴有低级别上皮内瘤变并证明此标本并非来于癌旁者，6个月左右随访1次；

④发现高级别上皮内瘤变需立即确认，证实后行胃镜下治疗或手术治疗。