肝病不只伤肝！盘点那些肝病引起的肾脏并发症

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肝脏和肾脏之间存在神经和体液方面的联系。肝脏和肾脏在清除毒物分子、维持水电解质平衡以及疾病的发生方面有一定的关联性。

因此，肝脏疾病会引起肾脏并发症。

肝脏的肾脏并发症主要有哪些？

急性肝衰竭时可见肾脏功能的损害；慢性乙肝以及丙型肝炎的病毒免疫复合体沉积会引起膜性肾小球肾炎或者膜增殖性肾小球肾炎；自身免疫性肝病、原发性胆汁性胆管炎、慢性病毒性肝炎以及肝外胆汁淤积可导致肾小管酸中毒；急性胆管炎以及肝外淤积可并发肾功能衰竭以及肾小管坏死。而最严重的是慢性晚期肝病引起的肾功能损害、顽固性腹水以及肝肾综合征。

什么是肝肾综合征？

肝肾综合征是严重肝脏疾病并发的一种肾脏疾病，又称为功能性肾衰竭。

所谓功能性肾衰竭是指严重肝病终末期出现急性肾功能衰竭，这种肾衰竭在病理学上没有急性肾小管坏死或其他明显的形态学异常。也就是不是器质性肾损伤，通过肝移植后其肾功能可以恢复，并且发生肝肾综合征的患者的肾脏移植给他人后可以重新获得功能。

肝肾综合征多半发生于晚期肝硬化，也见于酒精性肝炎及急性肝功能衰竭。由于门静脉高压、内脏血管扩张，引起循环功能障碍以及明显的肾血管收缩，导致肾小球滤过率下降以及氮质血症，而其肾脏却没有明显的病理形态改变。

临床上的肝肾综合征分为两型，第一种是2型肝肾综合征，是一种缓和的肾衰竭，主要表现为顽固性腹水，可以长时间保持稳定状态（数个月）。第二种是1型肝肾综合征，是一种迅速进展的肾衰竭，是由2型肝肾综合征患者经诱因触发（严重细菌感染、自发性腹膜炎、胃肠道出血、大量穿刺放液以及严重淤胆等），绝大多数于数周死亡。

肝肾综合征绝大多数见于晚期肝硬化伴腹水的患者，其发生率约为10%，随着病程延长发生率增加，5年时可以达到39%。倘若肝硬化患者出现肾功能衰竭而无腹水存在，则可能是其他原因造成，如利尿过度引起。肝肾综合征也可见于急性肝功能衰竭，主要见于亚急性肝功能衰竭或慢加急性肝功能衰竭。

肝病肾脏并发症的治疗

肝硬化患者肾功能不全常常起因于低血容量因素，如过度利尿、胃肠道出血等、严重感染以及一些药物造成的肾损伤。这些因素应当早起识别、早期治疗，延误将增加病死率。

肝肾综合征可以用鸟氨酸加压素+白蛋白或者特立加压素+白蛋白或米多君+奥曲肽以及去甲肾上腺素+白蛋白等。而唯一有持久疗效的治疗方法就是肝移植。

总之，肝脏疾病出现肾脏并发症时，往往表现比较严重。对于慢性肝病患者，尤其是肝硬化患者，一定要避免细菌感染，如有细菌感染需早发现、早治疗；其次，要正确使用利尿剂，如果出现血容量不足要及时补充白蛋白；避免使用肾脏毒性的药物；

千万不要喝酒，只有有效预防，才能降低肾脏并发症的发生率。

作者介绍

蒋卫民

复旦大学附属华山医院感染科

博士   主任医师   教授   硕导

华山北院感染科     执行主任

简介：中华医学会感染病学分会第十一届委员会艾滋病学组成员；上海市医师协会感染病分会委员；上海市医院协会感染病分会委员；上海市中西医结合肝病学会委员；中华医学会热带病与寄生虫学会艾滋病学委员；上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会骨结核组成员；上海市艾滋病治疗专家组成员

擅长：各种病毒性肝炎、肝功能异常、各种发热性疾病、寄生虫疾病、感染性疾病的诊断和治疗

华山总院门诊时间：周一下午（肝病门诊）、周四上午（特需门诊）

华山北院门诊时间：周一上午、周三上午