投稿｜张红跃医师来稿三则

七味白术散加减治疗1例糖尿病

七味白术散原是《小儿药证直决》的方子，用于治疗脾胃久虚，呕吐泄泻頻作不止疗效好，今天分享这个病历本身是治疗慢性腹泻的，没想到把多年的糖尿病治好了！

闫某，男，30岁，偃师市人，糖尿病6年，慢性腹泻3年，身高180，体重268斤，2018年6月就诊，脉细缓，舌质淡红苔厚腻，平时用西药二甲双胍控制血糖，血糖保持在9—13之间，口渴，大便一天四五次，便溏，便前少腹胀痛。胃脘胀闷，按压硬凉，胃内有水声。

处方：七味白术散合人参汤加减

方药：葛根30党参15霍香15炒白术15车前草20广木香10茯苓皮50甘草6干姜10大枣10枚

上方加减用药一个月后，化验血糖成正常值，腹泻也好了很多，建议停止西药，单纯用中药治疗，并每周化验血糖以做观察！同时建议患者多加强锻炼身体，并禁止吃生冷水果。

2019年2月就诊一次后没有再联系。

2020年5月22日中午就诊，一年多来没有吃降糖药，血糖保持在5.6左右，体重也在200斤，近段时间有点心烦休息不好，大便一天两次成形，脉滑，舌质淡红苔白略腻，

处方：七味白术散合栀子淡豆豉汤加减

方药：葛根30党参15霍香15炒白术15车前草20炒木香10茯苓30甘草10栀子12淡豆豉12干姜6

七付水煎服

思考：中医是治疗病的人，而非人的病。检查化验的数值绝不是遣方用药的依据。该患者首诊主症泄泻，脉细缓，腹内凉，太阴虚寒证无疑；因舌苔厚腻，胃脘闷胀，则属脾虚湿盛；口渴为津不上承。故选方七味白术散合人参汤，温中健脾，芳香化湿，调节津液输布。此人的消渴与泄泻病机一样，脾虚津液输布不均。津液跑到下边了（泄泻）上不去（消渴），自然泄泻与消渴并见。此例亦是典型的异病同治。中医看病，一定是用中医思维辨证论治，切勿被“指标”左右了理法方药。

治疗耳鸣耳胀病历的思考

辛某，女，50岁，偃师高龙镇人，2020年4月21日就诊，患者自述耳鸣有十余年了，近五个多月来经常出现左耳胀，并且伴随耳鸣，有时头晕，颈项强直，轻微怕冷，并有口苦现象，曾到市医院CT检查：轻微脑梗塞，左耳积水严重，后在医院行抽水术，减轻一个月后又加重，不能根治，脉沉弦略涩，舌质淡红苔白腻，舌底部瘀滞严重。

分析：“太阳病，项背强，几几无汗，恶风，葛根汤主之。”病人颈项强直，轻微怕冷属于葛根汤证，“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”

舌质淡红苔白腻说明有湿，伴有头晕故用泽泻汤，龙胆草黄芩有泻肝胆火治口苦之功！

处方：葛根汤合苓桂术甘汤合泽泻汤加减

方药：葛根30g 麻黄5g  桂枝15g  白芍15g  白术20g  泽泻50g   茯苓30g  生牡蛎45g  甘草10g  龙胆草10g  黄芩10g  地龙15g  十付水煎服。

2020年5月6日复诊：脖子硬，口苦均大减轻，左耳鸣也有所好转，但左耳发胀仍感觉没多大效果，脉弦细略涩，舌质淡红苔薄白舌底瘀滞严重！

思考：明明是水湿，用泽泻汤合苓桂术甘汤应该减轻，为啥没效果呢？脉涩，舌底瘀滞属于血瘀证，肝经的经络穴位绕耳部，说明和肝经瘀滞有关！

处方：血府逐瘀汤加减

方药：生地15g 当归15g  赤芍10g  红花10g  川芎10g  桃仁10g  柴胡10g  枳实13g  甘草10g  香附15g  益母草20g  桔梗10g  肉桂5g  葛根30g  黄芪30

七付水煎服

用三棱针在舌下瘀滞的静脉血管放血（金津玉液穴）！

2020年5月22日复诊，患者一进门就高兴的说“这药喝了三天以后，左边耳朵肿胀立刻消失了，耳鸣也好了很多！”脉弦细略涩，舌质淡红苔白舌底瘀滞没有那么深了！根据效不更方的原则，右又开了七付巩固治疗！

总结：耳鸣一证病机多样，有肾精不足耳窍空虚者；有清阳不升耳窍不荣者；有心阳不足耳窍闭塞者；有少阳枢机不利耳窍不通者；有肝经湿热耳窍壅塞者；有瘀血痰饮内阻耳窍不通者等等。多种病因混合，虚实夹杂。临证只当证机相合，方证对应。

该病人耳鸣五个月，病时虽长，切勿只当虚证。首诊颈项强直，怕冷，即是表寒闭塞，用葛根汤解表舒筋；左耳积水，头晕，苔腻，即是痰饮上扰清窍，清阳不升，用苓桂术甘汤合泽泻汤逐饮升清利窍；口苦即是胆火上溢，用龙胆草黄芩清肝胆火。因忽略了瘀血一证，余证减轻，而耳鸣耳胀却未减。二诊用血府逐瘀汤逐瘀利水，主症大减。首诊的解表利水清火恰恰为逐瘀奠定了基础，该患者瘀血痰饮胆火，多种病因所致，非是以化瘀，仅吃“第三个馒头”所能顶事的。

中医精髓为辨证论治，不能以书本固定之疾病治法而局限了思路。问诊看病，当“离中虚”，心中放空，不能有主观臆断的思维。有是证，用是方，待病人症状叙述后，一一对应即可。

输卵管堵塞的治疗

输卵管堵塞是临床中最常见的一种不孕症，其治疗思路主要是疏通输卵管，消除输卵管管中的炎症达到怀孕的目的！

中医妇科认为“少年治肾，中年治肝，老年治脾，”而输卵管堵塞的患者大多数处于青年时期，在治疗中喜用调和肝脾为主的药物加入活血通管药！

活血通管汤（自拟方）

党参30当归15醋白芍15柴胡10白术10川芎10醋元胡10醋香附10陈皮10乌药10干姜6吴茱萸6白花蛇舌草20—30水蛭6—8

李某，女，23岁，婚后两年不孕，1996年9就诊，在偃师市计生站做碘油造型：双侧输卵管堵塞。平时不爱说话，心情郁闷，少腹冰冷，易上火，多方治疗欠佳，脉弦细，舌质淡红边有瘀点，苔白，舌底静脉瘀滞明显，

方药：党参30当归15醋白芍15柴胡10白术10川芎10醋元胡10醋香附10陈皮10乌药10干姜6吴茱萸6白花蛇舌草30水蛭8路路通10枳壳10甘草6

七付水煎服。

方义：患者不多言，心情郁闷，舌下静脉瘀滞，肝郁血瘀病机明确。故定以疏肝活血之法。方中柴胡疏肝散疏肝解郁理气活血，合逍遥散中党参白术健脾祛湿。香附乌药专理少腹气结，配以川芎元胡入少腹活血镇痛。干姜吴茱萸暖肝温阳，缓解少腹冰凉，温通少腹血络。白花蛇舌草清热解毒能消输卵管炎症，又解决患者易上火。水蛭入血络，专通少腹瘀血。路路通，顾名思义理气通络，疏通输卵管。该方以疏肝健脾立大方向，其理气活血之品直抵病位。方证对应，病机相合，直达病位。

遵上方加减用了三个月左右，怀孕生一男孩，又过两年后怀孕生一双胞胎（未用任何药物）。说明输卵管已畅通。

郜某，女，26岁，2019年3月15就诊，早年因宫外孕切除右侧输卵管，左侧输卵管因炎症通而不畅，现有一女3岁，想再要一男孩，月经正常，彩超显示：盆腔积液，脉沉弦略细，舌质淡红苔薄白边不齐、舌底有瘀斑，平素少腹胀痛，末次月经2019年2月20号—2019年2月25日来时少腹胀痛色黑红，有血块，量可，大小便正常。有时爱发脾气。

辩证：肝气郁结，血淤阻滞

方药：炮山甲10天仙藤15柴胡10枳实10苏木10当归12赤芍15路路通10丝瓜络9鸡血藤15桂枝10茯苓15桃仁10牡丹皮10香附10泽兰20

方义：炮山甲天仙藤是一组对药（夏桂成老师经验）具有活血化瘀，疏通输卵管之阻塞作用，效大力宏。

患者有盆腔积液，平素少腹胀痛，用桂枝茯苓丸，“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其症不去故也。当下其症，桂枝茯苓丸主之。”输卵管不通有胀痛合四逆散有理气化瘀通略之功！

丝瓜络，路路通，又是一组通络利湿的对药。因月经快该来潮加香附泽兰增强化瘀利水之功！

上方加减用药一个多月后怀孕，2020年二月份生一男孩，并送锦旗致谢！

输卵管堵塞的方子很多，但也需要辩证治疗！在治疗过程中也要分经卵泡期和排卵期用药，卵泡期用药偏重于活血化瘀理气通略，排卵期偏重于补肾健脾。

张红跃   河南省偃师市高龙镇左村集体卫生室