胸片上的字母表 | 庖丁解构·协和八
小编按
「庖丁解构」与「影像识图」郑重登场啦，作为首发选手，胸片可能是体检与急诊中最常用的呼吸系统的影像学检查方式了，想要正确的从胸片上获取疾病的蛛丝马迹，就要先明白正常的胸片的样子，那么胸片上的字母表你知道是什么吗？
#1 胸片上的字母表
A
Airway 气道
-气管居中，无移位
-气管隆嵴处分为左右主支气管
-左主支气管细长而平缓，右主支气管短粗而陡直
B
Bone 骨性结构
-肋骨共计12对
-前肋浅而淡，外上到内下
-后肋深而显，内上到外下
-随着年龄的增长，前肋软骨逐渐钙化：第1肋-第12肋-第11肋-...-第2肋
-锁骨、肩胛骨易区分
C
Cardiac 心脏与肺门
-心影：详见循环系统部分
-肺门：肺动脉、肺静脉、支气管以及淋巴组织的综合投影，左肺门略高于右肺门
-肺门正位像
-右肺门
·上部：右上肺动脉、右上肺静脉干
·下部：右下肺动脉干「正常范围应为7-14mm」
·右肺门角：右肺门上下两部相交形成的夹角
-左肺门：左肺动脉及左上肺静脉的分支
D
Diaphragm 膈
-膈：由内前高外后低的圆顶状肌腱组织构成
-膈正位像
-右膈高，左膈低，右膈顶在第9-10后肋水平
-心膈角：膈内侧与心影的夹角
-膈侧位像
-半弧状的两条上下排列的致密阴影
-贴片侧在上色深，贴片对侧在下浅淡
-问1：上图是左侧位还是右侧位呢？
-肋膈角：膈与胸壁间夹角
-正常影像中肋膈角清晰锐利
-胸腔积液时，后肋膈角最先变钝
E
Effusion 肺野
-肺纹理：肺动脉、肺静脉及支气管组成，主要为肺动脉分支
-自肺门向外周的放射状分布的树枝状阴影
-肺纹理的多少主要可以反映肺血流量的多少
-立位时下肺野纹理较粗：上肺血流量较少
-问2：上图左侧相较于右侧肺纹理增多or减少？
#2 肺野分区
-肺野的分区是为了更好的进行病变的定位描述，而不具备真实的肺叶含义
-横行划分：以第2前肋下缘及第4前肋下缘为界可以将肺野分为上野、中野、下野
-纵行划分：将一侧肺野从内至外三等份可分为外带、中带与内带
#3 肺叶定位
-胸膜
-一般情况不显影
-斜裂：右肺斜裂起自第4胸椎位置，向前下斜行达横膈前部距前5肋膈角约2～3 cm；左肺斜裂起始位置稍高于右肺
-水平裂：右肺近腋中线处起自斜裂，平第4前肋水平走行，在第4肋软骨胸骨端水平与肺前缘相交
-右肺：斜裂与水平裂将其分为上、中、下叶
-斜裂后方：右下叶
-斜裂前方，水平裂上方：右上叶
-斜裂前方，水平裂下方：右中叶
-左肺：斜裂将其分为上、下叶
-斜裂后方：左下叶
-斜裂前方：左上叶
# 小问题的答案们
答案1：左侧位像，由于右膈高于左膈，所以在左侧位像中，心影后方可见两条弧线相交。
*在临床工作中，侧位胸片通常用作帮助确定在正位胸片上已见的疾病的位置，或证明证明正位胸片单独无法确定的疾病的存在如占位或肺炎，也可以显示正位胸片上不可见的疾病。
*在临床工作中，通常使用左侧位像，可以更好地显示心影。
答案2：肺纹理减少
作者：金眐银台
审稿：中山大学附属第一医院放射科 陈颖茜主治医师
编辑：金眐银台