郭老笔记

剂复习因为不断有人电话咨询郭老的情况看来,大家并没有真正理解此前所讲的方剂及其应用范围和治疗效果等,故此,郭老安排本次课程为此前所讲主要方剂的复习.桂枝汤:桂枝30克：不去皮。另有桂皮、桂心（去了皮的），提到桂枝，就是不去皮的。甘草30克大枣12克白芍30克生姜25克分两次服,喝稀粥,则微发汗即好. 无汗者不用（为该方的使用禁忌）对应症状:一般感冒时候，头疼、脉缓浮，发热恶寒有汗，时出时无。有项背僵疼者，加葛根40克注意：人酸软无力，发热不高，恶寒发冷也不严重，亦适用有汗，时出时无 <> 寒热往来（寒、热交替出现，而非同时。适用小柴胡汤）出汗的时候，人比较舒服一点，没有汗的时候，症状严重一点中药的定义，能医者为药，事实上很多东西其实都是食品葛根：主要作用为解肌，有发汗的作用，但是没有那么强烈，解除项背僵疼，葛根的药理特别对应于项背的部位。兼止渴。麻黄汤中加葛根，同样对治项背僵疼的目的芍药：缓和血管的拘急、痉挛。但绝不等同于西药中用于治疗高血压的扩张血管药。在高血压时，加强血管收缩，提高血压乃是生命本能，用以提高机体的供血量。芍药缓解血管非正常的病态紧张，使得血管的这种正常本能能够正常发挥；而西药的扩展血管，对抗了正常血管在这个时候的加强收缩本能，方向相反。中医治病的至高境界，在于不治而愈人之疾，如同，兵家，不战而屈人之兵。不管什么病症，只要培扶好人体本能，自然能够正本清源，不对具体病症而诸病症皆除。提到上火，以及火究竟是什么？同样说上火，症状各个不同，有人是便干，有人是嘴起泡，有人是牙疼，有人是脾气大。。。火这个名字的由来，必是古人百思而得的智慧体现。它是对于生命、病理等现象的描述方式。火，接近于生命中的能量。有活动，有温度，会消耗物质，自身无形，活动结果可以看到。君火：主宰人整体调配的能量，如皇帝相火：分配具体任务的主使力量，如同宰相壮火：如体温等生命表征高于正常的亢进状态少火：人体的正常生命活动由上述火的基本描述，可知道日常所说的上火的提法是不妥的。（郭老就此打住，没有继续往下深讲，希望不离开当日的课题太远）人们日常听到的风寒感冒、风热感冒等的划分，属温病派的提法。临床核心还在于病症区别，对应用药。医本身不必划分、病人不必划分，方法不必划分，分类本身不是医学的核心。麻黄汤：麻黄10克桂枝30克杏仁20克研碎甘草13克分两次服，微发汗（勿大汗）（不能重复出汗，亡津液）用于病毒性感冒。头疼、身疼、腰疼、骨节疼，发热恶寒（通常为高烧），无汗而喘，脉浮紧（有汗出者不用，此为禁忌）有项背疼者，加葛根40克，白芍30克，去杏仁（因为此时无用）不管是曾经被误治还是自身原有现象，已经发汗，曾经发汗，不能再用麻黄汤发汗。因为伤津液。此时可以改进如下：麻黄减半、葛根40克，加上常用的银花、连翘、牛蒡子三味。解肌为主、发汗为次，汗出即好。疮家不能用麻黄汤发汗。由此提到伤寒论中的各种“家”胃家：胃并非孤立存在，故必须用“家”指代相关整体，其他各脏器均如此。含胃、肠、食道、食欲、分泌、蠕动、排泄等相关器官以及功能。疮家：非痘、非泡，包含疮、脓、红肿、坏死、流水、流脓、溃疡不愈的。注意，不是长大疮，大疮有专指，为性病的杨梅大毒。疮家不可发汗，不是不能用，是用了也没用，是指他们吃了麻黄汤也发不了汗。需要另有方法对治，因为日常少见，这里不作专门介绍。临床中判断，如果病人手或者额头滑，必然是无汗的，甚至给他开水喝都不会出汗；如果潮、涩，则必是有汗，或者喝开水等就会出汗，此为判断有汗无汗的临床诀窍。治肺炎方：麻黄10克杏仁20克生石膏40克研碎甘草13克水煮分两次服，（无汗不用、恶寒不用、不渴不用，此为禁忌）脉浮大，身无大热（一般<39度）汗出而渴，咳喘、不恶寒。此病多由感冒被错误的退烧治疗，破坏了人体排异反应而发生。此方可加银花、连翘、牛蒡子各30克恶寒同时还发热说明人体还在积蓄热量，用于向体表排异，则不能用石膏这种寒凉的要压制排异反应。不仅此方不能用，凡是向下（如泄下）的药都不能用，因为凡是向下的，都是向内的。而此时需要的是向外排异。而治疗急性咽炎中，也有类似感冒症状，但是采用向下的药。核心在于急性咽炎的向外排异是通过透表，而不是通过发汗和解肌。其症状的关键特点在于咽喉的充血肿胀，而发热恶寒都不严重。咳喘，说明是在从肺中向外排异。无此，说明不在肺中。有病人，身无大热，汗出，很渴，大量喝水，大量小便，不恶寒，但是不咳喘。从此关键，得知非上述问题。从小便多，得知大便秘，问题在于结肠，应用承气汤。临床如临阵，不可能按照固定的套路走，必须能够活学活用，拆解开各个关键要素，灵活组合应用。从三种不同的咳的生硬，就能判定，有痰、无痰、肺是否水肿比如梅核气，喉中总有异物感，生气就加重，高兴则减轻，一般中医叫作肝气不足。这种说法不是一个好的中医的清晰描述。还比如气血不和，一样道理。等于没说。核心在于咽喉、食道的痉挛，则产生核，不痉挛不紧张的时候，自然就没有了。提问的人临症采用小柴胡汤治好了。由此引出郭老的评价：小柴胡汤究竟能治多少病，至今还是个谜。治肺感染方：由感冒错误退烧的治疗会导致肺炎，如果肺炎再被错误治疗，就会发展成为肺感染，这是很容易死人的病。西医上已经需要上呼吸机等重型抢救设备了的。高烧（>40度）咳、喘、有汗、大便秘、多痰、脉浮或数栝楼40克：作用于胸、肺，使得该部位的有害物质从大便排出 ；用全栝楼，自行用绞肉机绞碎，带籽一起处理。银花30克连翘30克牛蒡子20克茯苓20克泽泻30克：茯苓、泽泻，肺中废物从尿中出（利尿）半夏20克：胃中废物从大便出杏仁20克研碎甘草15克知母30克：通肠，将肺中废物从大肠出水煮分两次服，郭老自己从医从来没有超过3服药就好。完全是郭老自己的组方。各路将不同部位的废物从大、小便排出，加上透表的三味，表里兼顾，三路齐下开排异如果皮肤干、滑，可加葛根，帮助透表如果痰特别多，可加桔梗每张方子都应该是灵活的，尤其是传染病富于变化，不同于内源性疾病。该方子曾经使得宣武医院一个病房里面十个人中能够有一个唯一幸存者。宣武的医生好奇，要了方子研究之后，还要怀疑，不对啊，这方子没有这个作用啊，可见，水准差异。提到经络穴位等相关：经络和穴位谁先谁后呢？他们应该是同时存在，相互依存而生。生命本能体系中保护大量的能系统，子系统、孙系统等。经络是连接所有能系统的纵横枢纽。是本能系统的纵横连接带。未来的中医，应该是意念、药物、针灸等多方面构成的立体医学体系。致病因素中，外来病菌等外源性、人自身技能障碍等内源性，还有一项就是情绪等有社会、道德、伦理、宗教等相关上层意识带来的疾病。举了一个例子，远自山西来的老太太情绪病不能治，但是不能告诉病人说治不好来给病人添乱（从这里可以看到郭老的大医慈悲）于是告诉他们不要再找医生治疗，而是回家找寺庙，庙里师父能治，好好跟着学习学习佛法，同时念念经之类。佛法之类，也同样可以拿来当作药用，只要对病人好，就是好药。这里没有不敬，相反是同出一辙，同是普度众生疾苦。