中医经方 ▎治腹泻之藿香正气散

2015-07-21

藿香正气散出自宋代《太平惠民和剂局方》,具有解表化湿、理气和中之功,是治疗外感风寒、内伤湿滞的代表方,适用于以恶寒发热、上吐下泻、舌苔白腻为特征的疾病,尤善治疗湿阻中焦之腹泻,无论表证明显与否,都可灵活加减使用。
原方组成及煎服法
原方组成
藿香(去土)3两,大腹皮、白芷、紫苏、茯苓(去皮)各1两,半夏曲、白术、陈皮(去白)、厚朴(去粗皮)、姜汁(炙)、苦桔梗各2两,甘草(炙)2.5两。
煎服方法
上为细末,每服2钱,水1盏,姜3片,枣1枚,同煎至7分,热服,如欲出汗,衣被盖,再煎并服;若作汤剂,加生姜、大枣,水煎服,用量按原方比例酌定。
方药解读
张景岳有云:“泄泻之本,无不由于脾胃。”脾胃为中焦气机之枢纽,脾主升清,胃主降浊,共同保持胃肠虚实更替的生理状态。或脾胃本虚,寒湿内生;或外感寒湿,湿浊中阻,气机乏运,升降失常,而致清阳不升,浊阴不降。或见肠鸣泄泻,或脘腹疼痛,或恶心呕吐。治宜芳香化湿,理气和中。
方中藿香气味芳香,《药性切用》谓其“力能醒脾,祛暑快胃,辟秽,为吐泻腹痛专药”,取之为君,芳化利湿兼和中止呕。半夏曲、陈皮取二陈汤之意,理气燥湿,和胃降逆;白术、茯苓健脾运湿以止泻,标本兼顾,共助藿香化湿止吐,俱为臣药;湿浊中阻,气机不畅,故佐以大腹皮、厚朴行气化湿,畅中行滞,且寓气行则湿化之义;紫苏、白芷兼能燥化湿浊;肺为水之上源,桔梗宣肺利膈,以助化湿;加用生姜、大枣,内调脾胃,外和营卫;使以甘草调和药性,并协姜、枣以和中;诸药合用,外散风寒与内化湿滞相伍,健脾利湿与理气和胃共施,使风寒外散,湿浊内化,气机通畅,清升浊降,则腹泻自止。
临床应用
藿香正气散是在平胃散和二陈汤基础上加减化裁而成,有解表和中、理气化湿之功效,故临床多辨证应用于腹泻,痢疾,外感风热、内有湿邪,水土不服,山岚瘴气,霍乱,温疟、瘴疟,暑湿证及晕车等病证。现代研究亦表明,该方具有止泻、镇吐、胃肠平滑肌解痉、镇痛、增强细胞免疫、增加胃肠道的吸收、抑菌等作用,常用于急性胃肠炎、胃肠型感冒或四时感冒属湿滞脾胃、外感风寒者。
使用注意
●本方虽以恶寒发热、上吐下泻、舌苔白腻为辨证要点,但临床运用无论表证明显与否,只要切合寒湿中阻病机者,毋须诸症悉具,均可加减使用。
●因本方性偏温热,湿热所致吐泻等证或体属阴虚火旺者,非本方所宜。
●目前本方常见剂型有水剂、口服液、胶囊、滴丸等,水剂由水煮及酒浸而成,疗效明显,但口味较差,酒精过敏者慎用;口服液不含酒精,药效介于丸剂、散剂之间;胶囊及软胶囊疗效均不及水剂,但携带方便,易服用;滴丸是新剂型,溶解吸收快,可用于急救后使用。总之,中成药的选择要结合具体情况而定。
验案举隅
患者,女,22岁,2010年9月18日初诊。主诉腹泻10余天。患者脾胃素虚,10余天前游泳后,进食冰冻西瓜,遂出现腹痛肠鸣,便溏不爽,大便4~5次/日,伴腹胀、纳差、乏力,苔白腻,脉濡。曾服附子理中汤或(丸)等均无效。辨证属寒湿中阻,治以和胃化湿,理气健脾。方用藿香正气散加减,具体用药:藿香10g,紫苏l0g,陈皮6g,茯苓10g,法半夏10g,白术10g,厚朴10g,白芷10g,党参12g,砂仁6g,泽泻10g,甘草3g,生姜3片。4剂,水煎服,1剂/日。服3剂后腹泻、腹胀消失,食欲转佳。予上方继续服用2剂以调理巩固,后痊愈。
按:患者素体脾胃虚弱,加之游泳后饮凉贪冷,寒湿内侵,脾胃乏运,升降失常,清阳不升,浊阴不降,运化失司,诸症由生。前医投附子理中汤(或丸)等辛燥之品,具有温中健脾之功,但本患者脾胃素虚,加之寒湿内蕴,需和胃化湿之品才能奏效,因此,前药无效。患者寒湿中阻,运化失司,以藿香、砂仁、白芷等芳香之品醒脾助运;湿性黏腻,用陈皮、苏叶、半夏、厚朴等理气和胃化湿;党参、茯苓、白术、甘草则取四君子汤之意健脾和胃;茯苓、泽泻遵李东垣“治泻不利湿,非其治也”之旨分利水湿而止泻,诸药合用,湿浊内化,气机通畅,清升浊降,则腹泻自止。
作者
南京中医药大学附属中西医结合医院消化科 安振涛
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