【读片时间】第1728期：咽部Killian-Jamieson憩室
患儿，男，7岁，出现吞咽困难。
图1A
图1B
图1C
图1A 轴位图像示突向外侧的广口憩室。
图1B,C 憩室（箭头）与下咽及近胸廓入口处食管相通。
食管或前肠重复囊肿，Zenker憩室。
咽部Killian-Jamieson憩室。
下咽或颈段食管发育异常一般在儿童时期就会出现临床症状，如肿块或功能障碍导致的吞咽困难、吞咽痛或呼吸困难。成人多因其他目的而行影像学检查时偶然发现。除非与下咽或颈段食管相连的发育性囊肿伴发感染、出血或血栓形成等并发症，下咽或颈段食管发育异常性病变一般不会出现疼痛。但当其发生于下咽部时，可引起耳痛。
下咽-颈段食管憩室源于发育缺陷，即食管边缘或入口处解剖异常，咽下缩肌（环咽肌）功能区的下缘与食管近段骨骼肌重叠。憩室常发生于以下部位：Killian三角，即咽下缩肌下缘环咽肌的中线位置（Zenker憩室）；位于环咽肌以下的咽下缩肌下缘与颈段食管近端侧壁之间的区域（Killian-Jamieson憩室）。
1.应该何时将下咽-食管憩室考虑为先天性疾病所致？
2.Zenker憩室与Killian-Jamieson憩室之间有何不同？
3.Killian-Jamieson憩室有何表现？
如果发育异常合并有气道阻塞、快速进展性感染或可能存在气管食管瘘，此时必须与临床医师进行直接交流。
确切的诊断及该诊断的可信度。
发育异常累及的范围。
任何可能影响医疗决策的复杂特性。
是否有气道的严重损伤？
是否有其他异常或相关异常？
此病例中的异常是否有可能为某综合征的局部表现？
为了回答上述问题，是否需要进一步行影像学检查？
1.虽然大部分下咽-颈段食管憩室为继发性病变，但如果发生于儿童，则应考虑先天性憩室。与发生在咽食管后正中线的病变相比，先天性憩室更多见于侧方。
2.Zenker憩室一般发生于咽下缩肌Killian三角，是位于后正中线功能区（咽环肌）以上的三角形区域。Killian-Jamieson憩室发生于环咽肌以下，在环咽肌下缘和颈段食管近端侧壁之间。Zenker憩室可被误诊为咽环后区后正中线憩室，而Killian-Jamieson憩室可被误诊为食管入口/颈段食管近端侧壁憩室。
3.Killian-Jamieson憩室典型表现为侧方突入食管边缘或颈段食管近端侧壁区域的广口憩室。