护理配合在128层螺旋CT冠脉CTA检查中的重要性
冯顺梅
副主任护师，本科,安徽省滁州市第一人民医院CT、MR室
摘要
探讨护理配合在128层螺旋CT冠状动脉血管造影术检查中的重要性。
方法
选取2015年10月～2016年4月我院收治的行CT冠状动脉造影患者120例采用64排螺旋CT进行扫描，在患者的右上肢静脉置入20 G的留置针，CT扫描中使用高压注射器以5 ml/s的速度注射高浓度造影剂60～80 mL，并对患者进行护理配合，观察患者的心率及效果。
结果
通过对行CT冠状动脉造影患者120例的护理配合，其中冠状动脉血管造影患者5例扫描过程中心率有波动，1例患者因扫描时间掌握不准确的图像不匹配，2例患者因高龄不能良好配合屏气效果不理想，需重新检查，2例偶发早搏，其余患者均获得理想图像。
结论
通过对冠状动脉造影患者进行多层螺旋CT检查，做好检查前、中、后的护理配合，控制好心率，以提高冠状动脉CTA检查的成功率[1]，值得临床推广应用。
随着医学影像技术的不断发展，128层螺旋CT冠状动脉血管造影术为冠心病提供了一种安全、可靠、易于普及的诊断方法，其临床价值已得到临床科室的认可。该检查有效地护理配合是至关重要的，护理操作的每一步将直接影响检查图像质量，为此提出相应的护理措施
一般资料
选取2015年10月～2016年4月我院收治的行CT冠状动脉造影术患者120例作为研究对象，其中男74例，女46例，年龄34-84岁，平均年龄59岁。行冠状动脉血管造影术检查的原因包括临床诊断为冠心病、支架置入后复查、心电图异常、体检等。
方法
1采用64层螺旋CT进行扫描， CT扫描中使用高压注射器以5 ml/s的速度注射高浓度造影剂60～80 mL，并对患者进行护理配合，重点是心理护理，观察患者的心率及效果。
2严格掌握适应症和禁忌症 （1）对比剂过敏史，甲亢未控制， 重症肌无力，哮喘发作期为禁忌。（2）心率失常、房颤、房室传导阻滞、频发早搏者应控制心率平稳后再做检查。（3）肾功能严重损害者应慎重检查，对于重症及多种疾病的患者在临床医师陪同下进行查。（4）注射对比剂前后48小时禁服二甲双胍，以防引起乳酸性酸中毒。(5)签署知情同意书。
3预防性用药 对有食物、药物过敏者检查前可预防性给予地塞米松5-10 mg等。
4控制心率 检查前禁食、禁饮 4h。提前到达检查科室， 静坐，做好心理护理，告诉患者不要紧张，类似病例很多，技术已经很成熟，对比剂过敏反生率 很低 ,稳定心率，心率要求达到55~75 次/ 分，尽量维持其稳定性，扫描期心率上下波动范围越小越理想。对于心率快者服用倍他乐克 25 ~50 mg 舌下含服，40分钟后数心率，达到要求后进行静脉穿刺。血压低于 90/60 mmhg ， 房室传导阻滞， 心功能不全，慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘者禁用倍他乐克降心率。
5正确选择对比剂 首选非离子型对比剂，如选用 370 mg 碘普罗胺；肾功能有损害者、年龄较大、体质差可选用 320 mg 碘克沙醇。
6对比剂的预热 对比剂应加热至34℃一36℃，有研究表明，对比剂未预热使用，不良反应发生率为6.02％，预热后使用，不良反应发生率为0.21％。预热后的对比剂能被更好的耐受，并且由于降低粘滞度而使注射更容易。
7检查中要保证造影剂顺利注入。 选择粗、直、弹性好 、无静脉瓣的血管，在患者进入检查室前选用20号静脉留置针进行穿刺，且勿用针头在组织内反复探找血管 ，留置针置入血管要深，穿刺成功后 ，应妥善固定，防止高压状态下和肢体移动时留置针滑脱，这样既可保证注射速率又避免药物外渗，同时交代病人在检查过程中有不适可以举对侧手示意，密切观察患者的反应，发现问题及时处理。
8定位，连接心电监护 帮检查者取舒适体位，分别于两侧锁骨中线锁骨下区域、左心尖和右肋缘下处粘贴电极片。将电极片、导线及双臂置于心脏扫描野外。检查心电连接线路并调整心电监护器的导联及波幅， 确认基线平稳， R 波清晰及心率数值稳定。
9 屏气训练 屏气是影响图像的重要因素。按照 CT 机扫描同录音模式训练，吸气—憋气—喘气 。对患者进行屏气示范后指导其训练时要注意吸气幅度，以中度为宜(忌深吸气)，吸气量不宜过多，也不宜过少，约为肺活量的70％～80％，否则不易屏住气[2]。吸气幅度同正常呼吸的幅度一样，并瞩其每一次呼吸的幅度保持一致，憋气时，鼻子和嘴都不能出气和吸气，腹部也不能运动。指导检查者反复训练直到掌握，并瞩其在扫描时尽量避免咳嗽、打喷嚏、 呃逆、吞咽动作等[3]，注意听语音提示，保持平静。
10 向检查者说明有可能发生的检查及注意事项。检查时，扫描架内发出较大的机器运转声，不要紧张，消除顾虑，解除病人的紧张情绪。药注入体内可能全身发凉或全身发热，有些人甚至感到小便要解出来都不要恐惧是药物的正常反应。
11扫描时正常心率不快而是因紧张造成快的，加强心理护理，用手机放音乐让患着听，叫患者在心里默默数数从1数到100，有时默默做20以内加法，想与检查无关的高兴事，默默唱最喜欢的歌。必要时叫家人穿防护服陪患者聊天，转移注意力。
12扫描结束后嘱患者留观3 0 分钟，后嘱其多饮水, 促进肾脏内血管扩张，通过增加尿量防止造影剂在肾小管内结晶，减少对肾小管的毒性，降低CIN的发生。4h内排出800 ml尿液以排除体内的造影剂[4]。恶心，呕吐者嘱其做深呼吸，放松紧张心理，休息后症状一般会自动消失。若出现面色潮红、打喷嚏、眼结膜充血、皮肤瘙痒、寻麻疹者可遵医嘱静脉注射地塞米松1 0-20m g，或口服扑尔敏，同时保留静脉通道，对于重度碘过敏反应者，应立即做好抢救准备并通知医生，对碘过敏反应者要观察至症状消失后方可离去[5]
通过对行CT冠状动脉造影患者120例的护理，其中5例冠状动脉血管造影患者扫描过程中心率有波动，1例患者因扫描时间掌握不准确的图像不匹配，2例患者因高龄不能良好配合屏气效果不理想，需重新检查，2例偶发早搏，其余患者均获得理想图像
1.护理配合对冠状动脉 CTA 成像的重要性
心理护理的重要 检查前耐心细致的做好解释工作，心理护理应贯穿于该项检查的全过程 ，用通俗易懂的语言介绍该检查的目的 、意义 、操作过程及检查过程中可能出现的情况和不良反应 ，消除紧张心理十分重要。态度要热情、和蔼。患者在检查中注意保暖，准备好抢救药品和设施，以备不测。通过心理护理，不但可以使患者心情放松配合检查， 而且可稳定患者心率，提高检查的速度和质量。
2.呼吸运动对冠状动脉成像的影响
良好的屏气是冠状动脉成像的关键因素。检查前要认真指导患者屏气动作训练，吸屏气完全处于自然状态吸气不要太深，屏气时，要控制住腹部动度，对于女性患者、较瘦弱者用胸式屏气，肥胖者用腹式屏气，鼓励其重复练习。
3.冠脉CTA影像诊断技术对冠状动脉的形态学评价具有优良价值
并且安全可靠，可作为冠状动脉狭窄的初步诊断和介入治疗筛选的方法，其较高的敏感性和特异性及对病变程度估计的准确性已得到肯定。但冠脉 CTA 的图像质量除了扫描技术，重建技术外，心率、呼吸、对比剂总量及浓度、注射速度及心理等多种因素均能直接影响该检查的重建效果， 因此进行细致、科学、有效地护理配合，特别是心理护理，尽量减少或控制干扰因素尤为重要。
参 考 文 献
[1]周 薇 多层螺旋CT冠状动脉血管造影术检查的护理配合[J]. 中西医结合心血管病杂志 2015, 3(11):158-160
[2] 郭丽 左玲芝 320排容积CT冠状动脉血管成像(VCTA)的安全护理[J].新疆医学2011,41:111-112
[3] 张 燕 娄雪梅 128 层螺旋 CT 冠脉 CTA 检查的护理配合[J].泰山医学院学报2014,8(35):770-772
[4] 沈 文 张灵敏 刘金有 护理干预在6 4 排螺旋C T冠状动脉血管造影中的应用[J]. 医学理论与实践2013，2 6 (9):1227 -1228
[5] 高明丽 多层螺旋CT行冠脉CTA检查的护理体会[J].临床护理 2011,2(2):71-74