谢远明治肿瘤十方5
谢远明治肿瘤十方
九,益气化瘀汤
益气化瘀汤系谢远明老中医自拟处方。该方组方思路源于清代名医王清任所创之补阳还五汤,取补气活血之黄芪、赤芍、川芎为主药,再加水蛭等药物而成。
临床主要用于脑瘤、脑梗死及气虚血瘀所致的多种脑病。
【组成】黄芪30g~120g,赤芍15g,川芎15g,水蛭6~10g,焦山楂30g,决明子30g。
【功效】益气化瘀,活血通络。
【主治】气虚血瘀所致的脑瘤、脑梗死、脑萎缩、老年痴呆症。
【应用指征】症见头痛、头晕、头胀,肢体麻木或萎缩软瘫,舌质暗,苔白,脉细涩。
【加减化裁】
1.本方生用黄芪,用量独特,初用宜小剂量30g,一般多为30~60g,效果不显著时,再逐渐增加至60~120g。活血祛瘀药,视血瘀程度可适当增减,疗效更为确切。
2.头痛明显者,加生石决明(先煎)30g,生龙骨(先煎)30g,僵蚕10g,以平肝潜阳,息风通络;或野菊花(后下)15g,夏枯草30g,延胡索30g,以清热解毒,化瘀止痛。
3.伴呕吐者,加旋覆花(布包后下)10g,代赭石(先煎)30g,以降逆止呕;或姜半夏12g,姜竹茹10~15g,陈皮10g,以清热化痰,和胃止呕。
4.视物模糊者,加青葙子(布包)0g,密蒙花10g,旱莲草15~30g,女贞子15~30g,以滋补肾阴,清肝明目。
5.抽搐震颤者,加全蝎10g,蜈蚣2条,以息风止痉;或鳖甲(先煎)10g,生龙齿(先煎)30g,以滋阴潜阳,镇静安神。
6.言语不利者,加石菖蒲12g,郁金12g,远志10g,以化痰开窍。
7.半身不遂,以上肢为主者,加桑枝15g,桂枝10~15g,以疏风通络;下肢为主者,加牛膝30g,杜仲15g,独活10g,以补益肝肾,强筋骨。
8.肿瘤致经脉瘀阻者,加乌梢蛇10g,蜈蚣2条,虫10g,以化痰通络。
【临床应用】
近年来,该方还应用于帕金森病、糖尿病、颈椎病、脑萎缩、老年痴呆等。
谢老强调使用本方需久服才能有效,尤其是脑瘤或多脏器脑转移者,必须坚持长期服用,一般为1~3年。治疗后期可调整剂量,或隔日1剂,或制丸服用,以巩固疗效,防止复发。
【注意事项】
1.阴虚阳亢者禁用。
2.痰阻湿滞者非本方所宜。
【现代研究】关于益气化瘀汤的研究报道也比较多,但都是自拟处方,方药组成亦各不相同,但其组方机理均遵循补阳还五汤原理,现举几例现代研究观点,仅供参考。
蒋建良认为,脑梗死属中医的中风、卒中等病范畴,是中老年人的多发病。中医认为,“年四十而阴气自半,起居衰矣。”中老年人多气血亏虚,气虚则生血无能,
[蒋建良.益气化瘀汤治疗缺血性脑梗死52例临床观察[J].湖南中医药导报,2001,7(10):501-502]
不稳定型心绞痛属于中医学“胸痹”、“心痛”等范畴,其病机多因心气虚乏,运血无力,血流缓慢,而致气血运行不畅,或因外邪、瘀血、痰浊等因素而致,络脉瘀痹,不通则痛。其治疗在于益气养阴,祛瘀化痰,通络散结,标本兼治,应补中寓通,通中寓补,通补兼施,不可浪补、猛攻。益气化瘀汤具有补正而不碍邪,祛邪而不伤正之功效。方中人参,《名医别录》谓其能“止消渴,通血脉,破坚积”;黄芪,《日华子本草》谓其能“助气壮筋骨,长肉补血,破癥瘕”,《得宜本草》谓其“得当归能活血”;丹参,《名医别录》谓其能“养血,去心腹痼疾”;红花,《药性考》谓其能“生新破瘀”;降香,《本经逢原》谓其“内服能行血破滞”;瓜蒌,《本草纲目》云:“张仲景治胸痹痛引心背,咳唾喘息及结胸满痛。”法半夏,《名医别录》谓其能“消心腹胸膈痰热满结,咳逆上气,心下急痛坚痞”;葛根,《日华子本草》曰其能“治胸膈热,心烦闷”;麦冬,《日华子本草》谓其能“治五劳七伤,安魂定魄”;水蛭,《神农本草经》云其“主逐恶血,瘀血、月闭、破血积聚”;川芎,《日华子本草》谓其能“补五劳、壮筋骨,调众脉,破癥活血养新血”。药理研究证实,水蛭、丹参、川芎、红花、当归、黄芪、降香、瓜蒌有抑制血小板聚集,抗血栓作用;黄芪、人参有提高机体免疫力、增加冠脉血流量作用;麦冬能提高心肌收缩力,抗氧化、抗疲劳;半夏能降血脂。所以益气祛瘀汤,适用于不稳定型心绞痛的治疗,为治疗不稳定型心绞痛的有效方药之一。[余小平.自拟益气化瘀汤治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].中医药临床杂志,2007,19(1):14-15]
崩漏之发生,总因冲任损伤,不能制约经血,致使经血非时妄行,常见有血热、肾虚、脾虚、血瘀等不同病机,前人将崩漏的治疗概括为塞流、澄源、复旧三法。法虽明晰,但验之临床,则难免拘泥于初、中、末三期而施治,用者失于灵活。唐氏以初气升提佐以活血化瘀之法,每获捷效。所用基本方中重用人参益气固脱力宏,又能补肺益脾;炙黄芪补中益气,炙甘草补脾和胃;于大伍甘温益气药中佐以微苦之升麻而妙在升补,使气虚得补,气陷得升,则血液统摄有权,自不非时而下;五灵脂、焦蒲黄一则止血,二则活血散瘀,使瘀血去而血自归经。补气与活血同用,效专力宏,既可防专事补涩、闭门留寇之弊,又能收通补相兼、邪去正复之效,因而能取得较为满意之临床疗效。本方人参与五灵脂相伍,虽属中药配伍禁忌“十九畏”之列,但在应用中尚未发现明显不良反应。对此尚待进一步观察。[唐科琴.益气化瘀汤治疗崩漏182例[J].中国中医急症,2004,13(4):252]
十当归六黄汤
当归六黄汤出自李东垣所著《兰室秘藏》自汗门。原方组成为当归、生地黄、熟地黄、黄芩、黄柏、黄连各等量,黄芪用量加倍,方后说明只有“治盗汗之圣药也”7个字。研究其立方意旨,就应从李东垣的学术思想谈起。李东垣是金元四大家补土派的代表,论治最重脾胃元气,他的学术观点是“火与元气不两立,一胜则一负”。元气虚可以导致阴火盛,火盛又可导致阳衰。卫属阳,阳衰则卫虚,瞑目时,所虚之卫行于阴分,更无力护表,因而腠理开。此时行于里之卫阳,却赞助阴火,蒸腾津血,故津液泻于腠理而为汗。寤而目张,其行于阴之阳,复散于表,则汗止。用李东垣的学术观点来分析当归六黄汤证的病机,应该是卫阳不足,火盛阴伤。吴谦《医宗金鉴·删补名医方论》曰:“用当归以养液,二地以滋阴,令阴液得其养也。用黄芩泻上焦火,黄连泻中焦火,黄柏泻下焦火,令三火得其平也。又于诸寒药中加黄芪,庸者不知,以为赘品,且谓阳盛者不宜,抑知其妙义正在于斯耶!盖阳争于阴,汗出营虚,则卫亦随之而虚。故倍加黄芪者,一以完已虚之表,一以固未定之阴。”如此共同完成益气固表、泻火养阴的作用。本方荣卫兼顾,后世又用以治疗阴虚火旺之自汗证。
谢远明老中医遵循东垣制方原则,在药物用量上做了调整,用于
治疗各种癌症晚期发热,扩大了其应用范围,为疑难症的治疗提出了新思路。
【组成】当归18g,生地10~15g,熟地10~24g,黄芪30~90g,黄连10g,黄柏10g,黄芩10g。
【功效】滋阴泻火,除热止汗。
【主治】肝癌、肺癌、胃癌、肾癌等各种癌症晚期发热难退者。
同时也用于甲状腺功能亢进、结核病、糖尿病、更年期综合征等属于阴虚火旺盗汗者。
【应用指征】发热,面赤盗汗,心烦溲黄,舌质暗红,脉细数。
【加减化裁】
1.本方滋阴清热之力较强,且偏于苦燥。若阴虚而实火较轻者,可去黄连、黄芩,加玄参30g,知母12g,丹皮12g,焦栀12g,以滋阴清热。
2.汗出甚者,可加浮小麦30g,山萸肉12g或生龙牡各(先煎)30g,以增强止汗作用。
3.若阴虚阳亢,骨蒸潮热,面颊红赤显著者,加白芍30g,龟板(先煎)30g,以滋阴潜阳。
本方的配伍特点:
一是养血育阴与泻火彻热并进,标本兼顾,使阴固而水能制火,热清则耗阴无由;
二是益气固表与育阴泻火相配,育阴泻火为本,益气固表为标,以使营阴内守,卫外固密,发热盗汗诸症相应而愈。
肝癌晚期栓塞术后,高烧,体温40℃,汤水不进,神志不清,似睡非睡,极度困倦,舌质黯红,而干,苔黄厚腻,脉细数者,用本方合犀角地黄汤(水牛角30g,生地18g,丹皮15g,知母20g),再取羚羊角(另煎冲服)0.5g。
【注意事项】
1.本方养阴泻火之力颇强,对于阴虚火旺,中气未伤者适用。
2.若脾胃虚弱,纳减便溏者不宜。
3.瘀血发热者忌用。
【现代研究】大肠癌手术创伤范围大,术中出血较多,失血伤阴,阴分虚亏导致阳热内盛,迫汗外出。故患者汗出多伴有热象,口舌干燥、低热或潮热,溲黄,脉细数等。另一方面,术后的疼痛,或因插管(如胃管、尿管、引流管等)导致的不适及术后连续数日的各种仪器昼夜监护,往往使患者难以安睡,而睡眠的习惯、睡眠的深度受到干扰,易导致自主神经功能紊乱,这也是盗汗的原因之一。
[陈曰兰,汤献忠.当归六黄汤治疗大肠癌术后盗汗120例[J].广西中医药,2004,27(4):21-22]
现代医学认为盗汗常由自主神经功能紊乱所致,对其无较好的治疗方法。当归六黄汤源于《兰室秘藏》,方中当归、生地黄、熟地黄取其育阴养血,培本以清内热,是为主药,黄连、黄柏泻火除烦,清热坚阴,用为辅药,佐倍量黄芪益气固表以止盗汗。恶性淋巴瘤患者从其舌脉诊观察,以舌红脉细数为多,属阴虚火旺。根据辨证施治原则,以滋阴泻火,固表止汗,故首选当归六黄汤。当归六黄汤作用机理以及对恶性淋巴瘤综合治疗的远期疗效,有待进一步的观察总结。(张爱秦,孙在典.当归六黄汤治疗恶性淋巴瘤伴发盗汗60例[J].新中医,2001,33(6):59)
盗汗系指睡时全身出汗,醒则汗止。现代医学认为,盗汗多与交感神经功能亢进有关。中医理论认为盗汗乃由阴液亏损、化热迫津外泄所致,心肺肾三脏阴虚化热多见。张景岳认为:“盗汗者属阴虚,阴虚者,阳必凑之。故阳蒸阴分则血热,血热则液泄而为盗汗也。治宜清火补阴,此其大法。”而癌为有毒之邪,易化热伤阴,引起一系列阴虚有火证候,如发热盗汗,口舌干燥,心烦不眠,骨蒸潮热,舌红、少苔、脉细数等。另从本文资料分析,肺癌病人易有盗汗,可能因肺主宣发卫气、调节腠理开合,而肺为娇脏,癌毒之邪易于侵袭,伤阴耗气,阴虚火旺,致使其宣发卫气功能减弱,腠理开合失调,热迫津液外泄而盗汗。故治疗拟补阴泻火,兼有益气之功的当归六黄汤,标本兼治,运用于恶性肿瘤病人的盗汗更显恰当,而且疗效可靠。我们选用此方治疗各类肿瘤伴盗汗者20例,其中显效12例,有效率90%,明显优于对照组,值得临床进一步研究应用。[张业芝.当归六黄汤治疗恶性肿瘤盗汗20例[J].河南中医,2004,24(11):72]
参考文献