肿瘤“跑”到肝脏，如何打赢生存之战？
检查出癌症，已经让人心焦慌乱；如果同时还发现伴有“转移”，是不是无法手术，只能采用姑息治疗呢？
传统的认知里，一旦肿瘤“跑”到其他器官，手术一定是不可能的。毕竟“手术可以无极限，脏器是有限的。”但理念在创新，技术在进步。对于肠癌细胞“跑”到肝脏，不是只能选姑息治疗，也可积极治疗，获得良好的预后。
姚大叔今年58岁，即将步入退休生活。今年八月，他发现便血。到医院做了肠镜检查和病理活检，发现两颗肿瘤，一颗良性的（升结肠）管状腺瘤，另外一颗是恶性程度较高的直肠腺癌。
继续深入检查，发现其直肠癌竟有转移灶。九月开始，进行了2周期的新辅助化疗。转移灶是单发转移还是多发转移？是否能进行手术？具体采用哪种治疗方案。姚大叔和家属向美中嘉和多学科会诊专家团寻求答案。
肝转移瘤
且看美中嘉和多学科会诊专家团，将会为其量身定制何种治疗方案。
会诊纪实
国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。
会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。
患者病历
上下滑动框内文字，了解患者详细病情▼
初步诊断
直肠癌 cT3N1M1 (IV期)
病情介绍
患者，男性，58岁
患者2020.08.25因便中带血做肠镜提示：升结肠息肉样病灶，直肠距肛门8cm见一病灶，考虑恶性肿瘤，活检病理：（升结肠）管状腺瘤，（直肠）腺癌。
2020.09.02超声提示：中上腹腹主动脉旁未见明显肿大淋巴结。
2020.09.03盆腔MR及2020.09.04CT检查：直肠占位，肿瘤侵犯浆膜下层，直肠壁增厚伴强化，系膜旁肿大淋巴结。2020.09.09上腹部增强MR：肝内异常强化灶，考虑转移瘤可能大，升结肠中部肠壁可疑稍增厚。肿瘤距离直肠系膜筋膜和肛提肌大约7mm。
2020.09.12开始行CapeOx方案（奥沙利铂200mg d1+卡培他滨1.5g bid d1-14）化疗，行2周期新辅助化疗，末次化疗2020.09.30。为进一步治疗来我院。
2020.09.14PET/CT : 肝左内叶IV段低密度灶，直径1cm，FDG代谢增高，SUVmax=3.46，考虑转移灶。
2020.10.22定位CT：肝左内叶单发转移灶，直径1cm。
患者诉手指麻木感，体重未见明显减轻。
既往史 : 糖尿病1年。
查体 ：ECOG1
讨论时刻
肝转移病灶为单发转移！
综合评估2020.09.09上腹部增强及2020.09.14PET/CT ，首先考虑肝左内叶IV段肝脏单个转移病灶。
即此患者的肝转移病灶为寡转移。
直肠癌伴肝部寡转移，是否能手术？
按照美国NCCN直肠癌临床实践指南2020.1版：
如果患者可耐受，可进行手术切除；如果“无法切除或全身状况无法耐受手术”，再行评估。
该患者适合“可切除”情况，根据指南：
该患者环周切缘阴性，肿瘤距离直肠系膜筋膜和肛提肌大约7mm，且未侵入括约肌间平面，属于“CRM未受累”情况，外院已行两周期CapeOx方案，推荐同步放化疗，盆腔新辅助放疗瘤床及淋巴引流区 PTV: 45Gy/25Fx，再重新分期，决定后续治疗方案。
有数据显示，结直肠癌发生肝转移，采用全身化疗联合靶向治疗的手段，患者五年生存率仅仅能够达到10%，而把结肠癌和肝脏转移灶一并切除的话，患者5年生存率能达到60%。
会诊结论
经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：
综合讨论判断，该患者可手术切除直肠原发病灶及肝脏转移病灶，已完成两个疗程的辅助化疗，首选盆腔同步放化疗，再重新分期，决定后续治疗方案。
癌症的治疗，正进入新时代。诊治理念和治疗方式一直在推陈出新，创造了“曾经的不可能”！癌症发生肝转移，甚至其他部位的转移，不再只能选择姑息治疗，首选手术治疗，可显著提高患者的疗效和生活质量。
胡巧英
上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任
陆琼
上海美中嘉和肿瘤门诊部肿瘤科医生
温阿明
上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生
美中嘉和国际多学科会诊专家团队
傅深 教授
国际多学科会诊组长
美中嘉和国际多学科会诊
多学科会诊（简称MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多个学科的专家通过讨论，共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法，尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广，对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。
美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、广州泰和肿瘤医院、新加坡泰和国际医院等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。