百年老药或可预防结直肠癌
美国加州大学圣地亚哥分校的Parambir S Dulai等人在《英国医学期刊》上发表了一篇系统综述和网络荟萃分析，比较了候选药物[低剂量和高剂量阿司匹林、非阿司匹林的非甾体抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）、钙、维生素D、叶酸或以上药物的联合用药]在既往结直肠肿瘤个体中预防晚期异时性肿瘤（初始肿瘤手术切除后发生在不同时间点的肿瘤）的有效性和安全性。结果发现，非阿司匹林NSAIDs是最有效的药物；而低剂量阿司匹林具有最有利的风险/获益谱（favorable risk:benefit profile）。
该研究的主要有效性结局指标是晚期异时性肿瘤的风险；安全性结局指标是严重不良事件。根据累积排名曲线下面积（surface under the cumulative ranking，SUCRA）对候选药物进行排名。共选取了15项随机对照试验，共计12234例患者。在预防晚期异时性肿瘤方面，与安慰剂相比，非阿司匹林NSAIDs排名第一（OR=0.37；95% CI：0.24～0.53；SUCRA=0.98；高质量证据），其次为低剂量阿司匹林（OR=0.71；95% CI：0.41～1.23；SUCRA=0.67；低质量证据）。在安全性方面，与安慰剂相比，低剂量阿司匹林的安全等级最高（OR=0.78；95% CI：0.43～1.38；SUCRA=0.84），而非阿司匹林NSAIDs的等级较低（OR=1.23；95% CI，0.95～1.64；SUCRA=0.26）。高剂量阿司匹林与低剂量阿司匹林在有效性方面相当（OR=1.12；95% CI：0.59～2.10；SUCRA=0.58），但是在安全性方面劣于低剂量阿司匹林（SUCRA=0.51）。
该研究发现：在3年至5年间预防晚期异时性肿瘤（预估中等至高发生率）方面，非阿司匹林NSAIDs优于安慰剂和所有其他化学预防药物（低剂量和高剂量阿司匹林、钙、维生素D、叶酸或以上药物的联合用药）。由于非阿司匹林NSAIDs具有高风险的严重不良事件，所以可能仅在既往高风险肿瘤患者中具有有利的风险/获益谱。在预防晚期异时性肿瘤（预估低发生率）方面，虽然低剂量阿司匹林排名第二，但其可能对所有既往肿瘤患者具有有利的风险/获益谱。
参考文献： British Medical Journal 2016:355:i6188
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