1万个接受CT检查的人中,就有1个倒霉蛋

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CT成像是临床中重要的诊断技术。特别在过去10年里,世界各地使用率迅速增加。虽然病人通过CT成像获益,但它的放射线剂量高于传统X线成像,存在潜在致癌风险。红骨髓及脑组织对放射线特别敏感,尤其在儿童时期。白血病和脑部肿瘤是儿童期最常见的肿瘤。但迄今为止无实验直接研究CT成像与致癌风险。

英国国家公共卫生医疗服务的81家中心回顾性研究了CT检查对儿童的影响,使用1985年1月1日~2008年12月31日间NHS注册中心提供的癌症发病率、死亡率、失去随访时间等数据。

1985年~2002年,首次拍摄CT时年龄小于22岁、无恶性疾病史的年轻患者入组。分析白血病时有178604名患者入组,其中确诊白血病74名;分析脑肿瘤时有176587名患者入组,其中确诊脑肿瘤135名。分析白血病风险时入组283919张CT片,64%为脑部CT片,9%为腹部或骨盆CT片,7%为胸部CT片。分析脑肿瘤风险因子时与白血病CT种类相似,因排除时间长样本量(279824张)稍少于白血病组。

增加白血病风险可能与CT成像时照射到红骨髓的放射剂量有关(P=0.0097);增加脑肿瘤风险可能与CT成像时照射到脑组织的放射剂量有关(P<0.0001)。与CT剂量少于5mGy患者比较,受到放射剂量至少30mGy(中位剂量51.13mGy)时白血病相对风险为3.18;受到放射剂量50 mGy~74 mGy(中位剂量60.42mGy)时脑肿瘤风险为2.82,如果患者接受放射剂量≥50 mGy(中位剂量104.16mGy)时脑肿瘤风险为3.32。

研究者发现与CT成正相关的肿瘤亚型有:神经胶质瘤(P=0.0033),神经鞘瘤和脑膜瘤(P=0.0195),急性淋巴细胞性白血病(P=0.0053),骨髓异常增生综合征(P=0.0032);但与急性骨髓性白血病(P=0.2653),除骨髓异常增生综合征以外白血病(P=0.1436)无相关。

最后,研究者认为与CT剂量少于5mGy患者比较,当CT中位累积剂量达到50mGy,发生白血病风险增加3倍;CT中位累积剂量达到60mGy,发生脑肿瘤风险增加3倍。但患白血病和脑瘤的绝对几率是很低的,10000个扫描者中大约有一个会患白血病或脑肿瘤。

参考文献:Lancet 2012;380:499-505

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①叶酸与白血病(上)

②叶酸与白血病(下)

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