早期治疗对RA患者意义重大

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供稿：戴生明（上海市第六人民医院 风湿免疫科）

英国曼彻斯特大学的James M. Gwinnutt等人研究发现，早期治疗对类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）患者的远期预后很重要。

研究旨在评估RA患者从出现症状到随访超过20年的结局，同时评价早期治疗（使用改善病情抗风湿药/类固醇）与死亡率和致残率的相关性。

研究共纳入1990年至1994年间符合2010年ACR/EULAR RA分类标准、 Norfolk关节炎登记（Norfolk Arthritis Register，NOAR）的患者。在基线、1～3年、5年、7年、10年、15年和20年分别收集人口学基本信息和临床观察指标，同时评估疾病活动度，包括肿胀关节数（swollen joint count，SJC）和压痛关节数（tender joint count，TJC）、残疾程度（Health Assessment Questionnaire disability index，HAQ DI）和20年的死亡率。

共纳入602名RA患者，中位数年龄为56岁，年龄44岁～68岁，65.9%为女性。RA患者分为3组，早期治疗组（early treatment，ET组）：早期治疗组即症状出现6个月内进行治疗；晚期治疗组（late treatment，LT组）：晚期治疗组即症状出现后超过6个月才进行治疗；未治疗组（never treatment，NT组）：从未进行任何治疗。研究人员对三组治疗与死亡率及残疾程度间的相关性进行评估。

研究发现，随访期间，SJC和TJC中位数较小（1～3个肿胀关节，3～6个压痛关节）。HAQ DI评分的中位数在随访1年后增加，但之后维持中低水平（10年后中位数评分为1.25）。与NT组相比，ET组和LT组死亡风险明显下降。在随访期间ET组和NT组具有相似的HAQ DI评分（β=0.03；95%CI：0.06～0.12），而LT组HAQ DI评分明显增加（LT与NT相比，β=0.10；95%CI ：0.02～0.17）。

研究提示，早期治疗对RA患者的长期预后很重要。

参考文献：Arthritis & Rheumatology 2017;69:1566-1575