经方临床医案练习【第118期】
今日练习
肖某某，女，49岁，1973年7月30日就诊。近两天来，恶寒发热，昨日下午开始腹泻，已十余次，挟有粘冻，便前腹痛，心烦，呕恶，舌苔薄黄，脉弦数。体温39℃。
处方：——。
2剂后，寒热已罢，痛安泻止，大便常规正常，但神疲纳差，乃改用六君子汤加减2剂而愈。
答案下期公布
上期答案：桂枝加芍药汤
注：答案非唯一，仅供参考
上一期：经方临床医案练习【第117期】
上期原医案
刘某，男，30岁，1966年3月18日初诊。胃脘疼痛四五年，伴见汗出恶风，左臂疼痛，胸胁满闷，脉弦滑、左浮细。
处方：桂枝10g，白芍18g，生姜10g，大枣4枚，炙甘草10g。
上药服5剂，胃脘疼减，仍感胸脘烤闷或灼热。与栀子豉枳实汤继调服而解。
按语
胃脘疼痛四五年，伴见左臂疼痛，胸胁满闷，外邪入里，阳明里实。脉浮，恶风，汗出，太阳中风证。胃脘疼痛，芍药证。脉弦滑，左细，太阳阳明合病。证属太阳阳明合病，表虚挟腹肌不和，与桂枝加芍药汤。
学习经典
《伤寒论》第279条：本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
各家论述
《伤寒贯珠集》：桂枝所以越外入之邪，芍药所以安伤下之阴也。按《金匮》云：伤寒阳脉涩、阴脉弦，法当腹中急痛者，与小建中汤；不瘥者，与小柴胡汤。此亦邪陷阴中之故。而桂枝加芍药，亦小建中之意，不用胶饴者，以其腹满，不欲更以甘味增满耳。
《古方选注》：桂枝加芍药汤，此用阴和阳法也，其妙即以太阳之方，求治太阴之病。腹满时痛，阴道虚也，将芍药1味倍加3两，佐以甘草，酸甘相辅，恰合太阴之主药；且倍加芍药，又能监桂枝深入阴分，升举其阳，辟太阳陷入太阴之邪。复有姜、枣为之调和，则太阳之阳邪，不留滞于太阴矣。
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