当归四逆汤加吴茱生姜治“盲肠炎”浅谈
当归四逆汤：主要；当归、桂枝、芍药、细辛、炙甘草、通草、大枣
例一、慢性盲肠炎 年龄性别 女，45岁，1996年2月初诊。
主诉：平素体弱，长年咳嗽。发病情形 二月前突发右脐旁疼痛，经诊断为慢性盲肠炎。经中西医师医治，注射、针炙十余日，症状转剧。因平素体弱，不敢冒然手术。
现症：全身消瘦而枯燥，贫血而呈瘀血色，所谓肌肤甲错者。
脉象及症候 ；脉沉而细，博动缓慢。腹软弱，腹皮菲薄，盲肠部虽隆肿但不太硬，按之略有鸣动之声。
方药：判定乃久寒所致，投以当归四逆加吴茱生姜，又以瘀血为标加桃仁丹皮。
结果： 服药二日后疼痛尽除，大便快通，继续服用一月，肿瘤尽消，痰咳亦愈。
按： 当归四逆加吴茱生姜出自伤寒论厥阴病篇，为久寒之治剂 。
例二、慢性盲肠炎
年龄性别 男，26岁，1996年11月22日 就诊。
现证：体质营养普通，发病情形 某日突然右腹部疼痛，经医院诊断为盲肠炎，经多方医治仍无少差。
脉象及症候 脉细而微，盲肠部疝痛，头眩、体倦腰酸腹胀、四肢不温、大便溏。
方药： 当归四逆加吴茱生姜
治疗结果： 一帖见效，五剂全治
| 例三、盲肠炎并发腹膜炎
黄XX，男，27岁，1996年5月3日就诊。
现证：患者身材瘦长，皮肤干燥瘀黑，看似痨病型。发病时正值盛夏， 患者虽日夜覆重衿，手足依然逆冷 。
发病情形 新婚未久即患盲肠炎，经某医院西医服药滴注和冷罨三管齐下医治十余日，不但无少差， 反而并发腹膜炎，其家人又畏忌开
刀手术。肿瘤由右腹部漫延至全下腹。
脉象及症候 脉细而迟弱，不发热但恶寒，舌赤滑，口内和，嗜热饮，大便软，尿多。
方药： 除去冷罨法，投以当归四逆加吴茱生姜。
结果 一帖疼痛即止手足复温，连续一星期，盲肠炎尽愈，身体亦较病前为强。
例四、急性盲肠炎
陈XX，女，78岁，农民，1999年春初诊。
患者年事虽高，体力尤强于子孙辈，平素无特病。
现证：发病情形 某日突觉右腹部急痛，初尚隐忍冀差，翌日疼痛更烈，同时右足不可伸直，腰骨酸痛。 就近西医注射，断为急性盲肠炎，非手术有生命之虑。
脉象及症候 体力相当康健，血色亦佳，盲肠部隆肿如覆杯而灼热，似有并发腹膜炎之势， 呕气频催、腰背酸痛、微恶寒、自汗、小
便淋沥、尿意频数，四五日来不大便， 口舌干燥而嗜冷，虽组织结实腹皮厚，但手足不温，脉微细。
方药： 当归四逆加吴茱生姜。
结果： 一帖大便快通，诸症愈大半，续服五剂全治。
例五、亚急性盲肠炎
黄XX， 男，9岁，1994年5月初诊。
现证：患儿体质营养普通 ，发病情形 四日前突然右腹盲肠部疼痛，同时发热恶寒。经西医诊为盲肠炎。
脉象及症候 体格瘦小，皮肤甲错，瘀血着明、腹陷没腹皮菲薄，唯盲肠部隆肿压痛自发痛， 筋性防御着明，痛点局限于拉布氏四角形。
大便硬而少、口内冷淡、不呕不渴、 舌赤肌而滑，手足逆冷，脉细欲绝。
方药： 当归四逆加吴茱生姜
结果： 六日份诸病皆除，后转用当归建中汤四日养之。
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当归四逆加吴茱萸生姜汤分析
当归10克、桂枝10克、芍药10克、大枣五粒，甘草3克、通草8，吴茱萸9克，生姜15克。
上药以水、酒各一合三勺，煎成一合，去渣，一日分三回，温服，或水煎温服。
证状表现：
原文：若其人内有久寒者，宜“当归四逆加吴茱更生姜汤”。
“当归四逆汤”证，内有久寒，腹痛较剧，吐涎沫，肩背强急，头项重痛，或吐利转筋，腰脚腹麻，或口舌作燥，手足厥冷，或下痢，脉微欲绝，妇女经常经前腹痛，月经困难，及带下清冷等。
立方意义： 此方所治，为贫血虚寒，此因贫血虚寒时久，经脉、血液、运行之力已大减，脾胃机能亦由衰弱而不能吸收与输布。
因之水湿潴蓄而发生痰饮，痰饮既多，则上泛而为呕吐，今加入吴茱萸，温中下气，止痛除湿，生姜，散寒止呕，开痰下气，合“当归四逆”以通其血脉郁塞之阳，除其寒湿久积之阴，则以上各证，可迎刃而解。
治疗标的：以腹痛，呕吐，手足冷，脉微，为主标的而用之。 诸家经验谈：方舆？：内有久寒之男子为疝瘕，妇人为带下之类是也。此病，痛引脐腹腰胯者，此汤甚良。
盲肠与阑尾
盲肠呈囊袋状，长6～8cm。回肠在盲肠的开口处，形成唇状回盲瓣，可阻止小肠内容物过快流入大肠，又可防止盲肠内容物逆流到回肠。在盲肠后内侧壁上的蚓状盲管称阑尾。其末端游离，一般长6～8cm。末端的位置个体间变化较大，但根部的位置较恒定。阑尾根部的体表投影，约在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处，此点称为麦氏点，急性阑尾炎时，此处常有明显的压痛。
| “盲肠炎”杂症
例六、盲肠炎反复再发
李XX， 女，65岁余，1984年，4月
现证患者系家庭主妇，少年时生育多，加以家务过劳，形瘦骨立，状似劳瘵。
发病情形 二年前某夜，忽而发热恶寒腹痛，沿下腹部蠕动雷鸣、口干不渴、大小便正常、四肢厥冷、 脉细欲绝。二年半后，旧病复发。
脉象及症候 脉细欲绝。
方药 ：当归四逆加吴茱生姜 。
结果 因病者平素厌恶中药，两次皆三剂病愈停药。
例七、小儿盲肠炎排出蛲虫
患者：年龄 男，9岁，禀赋薄弱，消瘦枯燥，瘀黑中呈熏黄之色。 发病情形 盲肠炎注射无效来诊。
脉象及症候 脉细微，手足冷，腹皮菲薄，右腹部筋性防御着明、右睪丸坠下、大便顺。
用药： 当归四逆加吴茱生姜
结果： 二剂即愈，服药后并泻出大量蛲虫
备注： 中药中能驱除寄生虫者，除鹧鸪菜汤、乌梅丸，桃仁承气汤、当归芍药散、大柴胡汤 化载，有排出蛲虫的记录。
例八、亚急性盲肠炎
黄XX， 女，29岁，妊娠五个月 ，发病情形 西医诊断为盲肠炎，但因妊娠不便手术。
脉象及症候 体质虚弱，颜面苍白、贫血着明、盲肠部压痛自发痛、口干舌燥而冷淡、时时空呕、 便秘、尿少而赤、手足逆冷、脉细
欲绝。据云此症状已发生过四次，不似此次之剧，都 以到当地医疗诊所消极地注射镇痛而已。
方药： 当归四逆加吴茱生姜。 结果 二剂即愈。
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例九、盲肠炎—呕吐—眩晕
许XX， 女，38岁，1989年2月3日。
主诉：患者患有胃病，体质虚弱。 发病情形 十日前突发右腹部疼痛，经某医院西医诊断为盲肠炎，服药静脉注射十余日都无明效果。
现证：脉象及症候， 颜面苍白，四肢逆冷，脉沉微而迟，盲肠部肿起，自发痛、压痛、呕吐、眩晕、心悸亢进、便秘尿赤。
方药： 桂枝汤加附子芒仁大黄芒硝 。
治疗结果： 服用二剂，翌日便通痛止。但觉口内冷淡、喜唾白沫、下痢完谷(谅为大黄芒硝所致)' 胃部停滞感、日晡微热、咳嗽唾稀痰。转用真武汤加苡仁五味大枣桔梗麦冬。诸?症大减， 胃症状未除。十六日转人参汤加附子，胃症状愈。
备注 ： 桂枝汤：桂枝、牡丹皮、茯苓、桃仁、白芍、甘草、生姜
例十、盲肠炎
曾XX， 女，22岁，1996年7月5日初诊。
现证：体质营养俱佳，肌肉还算可以、组织结实、粗作型。
发病情形 盲肠部硬结疼痛，呕吐剧甚，四日来不大便，平素多便秘，据云月经恒迟二三十日， 而月经前屡发月经痛。如是方知为宿便与瘀血作病。
脉象及症候脉沉弦而迟。
方药； 大柴胡汤加桃仁丹皮，肠痈汤 加减。
结果： 第一日以大柴胡汤加桃仁丹皮泻之，疼痛与呕吐尽愈，后转用肠痈汤二剂后遂不再发。
备注： 曾遇大柴胡汤加味一剂治愈盲肠炎。
| 治夜尿症二例
例一、候XX， 男，5岁，2004年，6月初诊。
症状：患者平时身体可以，烦渴引饮，
发病情形 每日遗尿三四次而量少，请医诊治皆言无病，然夜夜如是颇为苦恼。
脉象及症候 脉浮，烦渴欲饮水，昼日尿意频数而短赤，夜间虽遗尿，量少。知为膀胱蓄热。
方药： 五苓散
结果： 三剂全治。
备注：五苓散：茯苓180g泽泻300g猪苓180g肉桂120g白术（炒）180g
【性状】本品为淡黄色的粉末；气微香，味微辛。
【功能与主治】温阳化气，利湿行水。用于小便不利，水肿腹胀，呕逆泄泻，渴不思饮。
【用法与用量】口服，一次6～9g，一日2次
例二、患女5岁，1999年3月5日就诊。
现症：患者平素身体虚弱下元虚冷 ，发病情形 昼日尿多而清白，遗尿尿量多。
脉象及症候 脉缓细，舌淡。
用药： 小建中汤加减。
结果 ：五剂稍差，十剂全治 。
备注： 小建中汤【出处】《伤寒论》
【分类】温里剂-温中祛寒
【组成】饴糖（30克）桂枝（9克）芍药（18克）生姜（9克）大枣（6枚）炙甘草（6克）
【功效】温中补虚，和里缓急。
【主治】中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气,或心中悸动，虚烦不宁，面色无华,或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。（本方常用于胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热等属中焦虚寒，肝脾不和者。）
【用法】上六味，以水七升，煮取三升，去渣，内饴，更上微火消解，小儿减少。
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| 子宫炎并发盲肠炎
马XX， 女，28岁，2003年10月22日初诊。
自诉：14岁时初经，以后四月一行，18岁时一度患血崩，由肛门泻出 大量血块，当时曾晕厥数次。自是后月经恒衍期。 发病情形 稍有劳即子宫炎同时并发，苦楚万状，此次再发，治疗十余日无少差。
脉象及症候；脉沉，舌质淡。 患者相当强健，唯肤色浅黑瘀血着明，谅因此次十余日的病床生活， 以致稍现憔悴，盲肠部及下腹部急结疼痛、呕吐口渴、大便软、小便无异状， 下黄褐带甚多。
方药： 大柴胡汤合黄解汤加桃仁丹皮。
治疗结果： 五剂大便畅通诸症若遗。
备注： 后以八味带下汤，治其子宫炎。
大柴胡汤：柴胡、黄芩、半夏、枳实、白芍、大黄、生姜、大枣。
盲肠炎泻下后陷入昏迷
黄XX， 女，29岁，2003年4月5日。
症状；患者平素身弱体虚，颜面苍白，一见可知为高度贫血。婚后五日，食入口即吐。 大渴，心下痞硬，腹中雷鸣，喜噎食臭等。投以生姜泻心汤3剂即愈。
发病情形 因盲肠炎受诊于某医院，经服中西药和注射、中药汗下兼施，二日间陷于昏迷状态， 一息奄奄。双目紧闭，意识蒙眬，当然无法自述痛苦。
脉象及症候 脉微细而沉迟，手足逆冷，唯手心足心均有烦热，呼吸微弱，盲肠部肿胀明显， 按之不但不痛，颜面无苦楚表情，盖已呈昏迷状态也。
方药： 茯苓四逆汤，牡丹皮散。
结果： 大剂茯苓四逆汤，一日尽二剂，是夜清醒。翌日盲肠部疼痛不可触近，自云头眩甚， 心下重压感，口舌干涸而不渴，大便泄，眼瞀，喜睡，身体倦重。原方维持五日，体力渐复， 唯盲肠痛未尽除，第六日改用牡丹皮散料，旬余全治。
备注： 按厥阴：“大汗出热不去(此患者无热内拘急-盲肠炎)四肢疼又下痢，厥冷而恶寒” 属此也。 茯苓四逆汤：茯苓、甘草、干姜、人参、附子 。牡丹皮散：人参、牡丹皮、白芍、茯苓、黄耆、桃仁、白芷、当归、川芎、甘草、木香、桂枝、薏苡仁
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| 急性胰腺炎—论治
洪XX，男，30岁，工人。于2003年2月5日初诊。
主诉：晚餐饮酒4小时，感上腹部剧痛，痛处引两胁及左腰部。先恶寒，继而发热，口苦恶心，腹胀便秘，无胃病使及蛔虫病吏。
检查：表情痛苦，呻吟不已，胸腹灼热，上腹胀，有压痛，以左侧明显。体温38。9·Ｃ，血压正常。经某医院血常规检验：白细胞计数14000/MM3,嗜中性粒细胞86℅,淋巴细胞14℅。血清淀粉酶500单位。舌质红、苔黄腻，脉弦数。
辨证：肝胆气滞，郁而化热，胃肠积热，升降失调。
治法：疏肝利胆，通腑泻热。
方药：大柴胡合小陷胸汤加减。
柴胡12克、黄芩10克、白芍15克、木香10克、玄胡10克、生大黄15克、厚朴10克、川楝子6克、枳实10克，全瓜蒌20克、姜半夏10克、连翘10克。
二诊：（2月6日）上方日进2剂，大便五次，泻下粘臭便甚多。上腹胀痛减半，仅有低热。止方小其量日服剂，继进三剂。
三诊：（2月9日）腹胀、腹痛、发热消失，唯口苦纳呆，以疏肝和胃化湿调治。药方如下：柴胡6克、黄芩6克、薏苡仁15克、白豆蔻10克，川朴花10克、姜半夏10克，连翘10克，蒲公英10克，谷芽、麦芽各12克、甘草6克。
四诊：（2月12日）上方服三剂后，诸恙悉平，经医院血淀粉酶及血常规检验均正常。嘱停药注意调理饮食。
结语：本案西医诊断为“急性胰腺炎”。综合舌、脉、证，辨证为肝胆郁滞，胃肠积热，传导失常，升降失调。饱食饮酒易生湿热，本案是热重于湿。初诊时用大柴胡汤合小陷胸汤加减治疗。方中柴胡、黄芩、木香等疏利肝胆；大黄、全瓜蒌、枳实、川朴，半夏等泻热通腑，行气导滞，降逆止呕；玄胡、川楝子、白芍疏肝理气止痛；连翘清透郁热。初诊以此方日进两剂，是遵急症急攻、“扬汤止沸不如釜底抽薪之意”。
果然收到腹痛顿减热退的效果。若“杯水车薪，岂不延误病情！”因邪热退腑气通，二、三诊则按原方加减，调治而愈。
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