《伤寒悬解》大黄黄连泻心汤，附子泻心汤、十枣汤

太阳百二十四

伤寒，大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解方可攻痞，解表宜桂枝汤，方在太阳五（方【1】）。攻痞宜大黄黄连泻心汤。

１　伤寒，大下后，复发汗，阳亡土败，浊阴上逆，下寒逼其上热，遂成痞证。外见恶寒者，表未解也。不可攻痞，“当”先解表，表解方可攻痞。因复发汗，解表可用桂枝汤。攻痞宜大黄黄连泻心汤，泻浊阴上逼胸膈之痞热。

２　上章用桂枝人参汤双解表里，此用桂枝汤解表，大黄黄连攻痞者，上条则外热而内寒，本条则外寒而内热，攻补不同也。温中解表，可以并用，攻里发表，不可双行，故仲景于宜攻之病而有表证，皆先表而后下。

３　本条误治坏病，先教救逆表里之顺序，后垂表里之方药。

　　此痞者，误下败中，土败不障下焦阴邪，下寒逼其上热，热结心下也。上热不降，则痞结心下也。

　　痞根于虚，上热下寒，本条用大黄黄连泻心，只有下寒逼其上热，却不见下寒之盛，误下而中虚也。故只泻上逼之热，以接下寒之根，故中气能复。泻热救逆，泻热建中也。

４　大黄泻心汤，对比栀子汤；痞根于虚，本虚误下，败其脾阳，下寒上逆，逼其上热，而成痞证；栀子汤不虚，故误下新伤，胃气不降，君火是逆，故心烦懊恼，不能眠卧。误下新伤胃逆，对比本虚误下败中，细品二者区别。

　　大黄泻心汤，对比陷胸汤；皆是误下新伤，结胸不虚而误下新伤，痞证是本虚禁下而误下。泻心汤，泻胸膈痞热。陷胸汤，泻结胸湿热，实泄则结开，泻实者，又皆是寒凉之药。此也为不可多用之方，必竟是救逆，救太阳坏病，一剂知二剂已，或不必尽剂。观黄连解，黄连泻心热，若是久用，则越泻越热。

泻心者，泻痞结之上热也，泻其上热则助中气推迁，其上热而痞者，也是因下寒之上侵也，客热不降也，此为重点。总因误治伤中，土虚不能障下焦阴邪上侵，故师言太阴误下则成痞，阴侵于上，则痞结于胸。

５　坏病的痞，注意区别《金匮》卷十六，杂病的痞。如人参汤证。

太阳百二十五

脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。

１　脉浮而紧，应以汗解，而“复”下之，是下之又下；紧反入里，太阳浮紧去，少阴沉紧来，脾阳伤败，浊阴上填，下寒逼其上热，则心下作痞，按之自濡，但气痞也。心下痞，按之濡，脉关上浮者，阴阳二气，相搏于土位也，故但气痞而濡，心下不硬，大黄黄连泻心汤主之。心下痞，按之石硬，关脉沉紧者，是阴盛土败，下寒逼其上热，热无去路，必外蒸皮毛，是以汗出，此以胸膈之痞热外蒸皮毛之紧寒，而复恶寒者，是下寒已动也，当用泻心清上温下之法，附子泻心汤主之。大黄、黄芩，黄连，泻其上逼之热，附子温沉紧之下寒。

　　此以下伤其中气，土败胃逆，胆心不降，君相二火皆逆升，大黄泻胃而降逆，黄连泻其心火，黄芩泻其胆火，言泻心者，相火以君火为主也。

２　少阳三十八条，心下满而硬痛，此为结胸，但满不痛者，此为痞，此为结胸与痞证二者的区别。

余论；结胸病为表阳而内陷，痞证者为里阴之逆冲，俱因误下，俱在胸位而有痞硬，当分清阴阳内外虚实。痞者，又当分清外感误治坏病，与《金匮》内伤杂病，里虚之痞。

３　痞证的定义：阳气郁格，必生上热，阴气凝结，必生下寒，寒热相逼（也为寒逼热于上）二气搏结，则心下石硬。就是脾阳之败，胃气不降，浊阴逆冲，胸膈壅塞，经气郁遏，甲木痞结。（重复，心下硬满是甲木痞结少阳上逆，但不是少阳经外感之病，此为六经系统性少阳伤寒与结构性中气升降胃逆胆痞之别。是胃逆胆痞，但不是六经系统少阳经外感之病，后学少阳经柴胡汤则知）

太阳百二十六

太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。

１　太阳中风，下利呕逆者，此有里证，湿盛内壅也，脾陷则下利，胃逆则呕吐，必表邪外解者，乃可攻里。（太阳中风，下利呕逆，又来一例所谓的肠胃型感冒）

　　湿气内盛，胃气上逆，则水气内停，格阳于外，气蒸窍泄，漐漐汗出者，经阳外蒸表寒也，故发作有时。水饮阻格，太阳经气不降，故头为之痛。阴邪上填，水饮停留，甲木不降，心下痞结硬满，而引胁下疼痛；胃气上逆，而生干呕。肺气上逆，而苦短气。皆是湿气盛胃气逆，水饮上停也。汗出不恶寒者，此表解里未和也，可以攻里，十枣汤，大枣保其脾精，芫花，大戟泻其水饮也。

２　此是湿旺，何以成水气内停也，外感表闭也；胃气上逆，肺气不降，则为湿旺水气也；外热里湿，湿热逼蒸，则汗出而为中风，表解之后，可十枣攻水。胃气上逆，格阳于外，故气蒸表寒而窍泄，故漐漐汗出，发作有时。水气内停，引胁下痛（此同《金匮》痰饮之悬饮之理）。头痛证，一为外感表闭，二为胃逆阴冲，三为厥阴之寒，皆是导致太阳经气不降。表解之后，可以攻里，一定之理。

论；本条水气旺而表中风之十枣汤，对比水气旺而表寒闭之小青龙。本条湿盛水气十枣汤，还对比湿盛水逆五苓散，水逆则吐，是为五苓散，呕利痞满，水气内停，则为十枣。

３　十枣汤，三味药，皆未标炮制。

论；本条可理解为，里虚湿盛，湿盛有风，风泄卫气，表虚不固，故易伤寒，湿热外蒸，而为中风。胃逆格阳，则气蒸窍泄而汗出。

　　本条中风，里湿之停水，十枣汤证，湿热外蒸，则窍开汗出，病在太阳；此又对比伤寒里湿，湿热外蒸，窍闭而身黄，麻黄连翘小豆汤，病在太阴。（脏病连经）

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