经方体质研究  : 中西医结合治疗一例巨大溃疡伴出血案

中西医结合治疗一例巨大溃疡伴出血案
邬某、男、14岁,初一学生。
因上腹不适半年伴黑便一天于2011年3月初求诊我院消化内科门诊。胃镜示:十二指肠球部溃疡伴出血(A1),大小为3、0CM ×3、0CM,浅表性胃炎。(2011年 3月15日)。血常规示:血红蛋白83 g/L,红细胞:364万/立方毫米,血小板:28、4×10^9/L 。即收住消化科住院一周治疗,与埃索美拉唑止酸、血凝酶止血,未予输血。大便转黄、症状好转出院。上腹仍隐隐不适,血红蛋白80 g/L。3月28日至我处初诊要求调理。
体型外貌描述:瘦,159CM/44KG,肤色黄白,无光泽。
主诉:上腹疼痛不适半年。
现病史:该患孩近半年一直诉上腹不适,隐痛为主,胃纳一般,嗳气频频,偶恶心,一直有口气,晨甚,大便偏干,3—4天一行,小便偏黄,常诉乏力感,易感冒,肤色一直不佳。从未予检查,曾与中药调治乏效。一周前诉大便色黑一天,经住院诊治已转黄,偏干。颜面肤色更白,与黄相间。目前上腹仍不适,嗳气频频,怕冷,乏力,无恶心,无呕血。否认家族史。
查体:神清,贫血貌。腹诊:腹肌紧,无压痛。舌脉:舌质淡红,苔薄黄腻;脉细弦。双下肢无浮肿。
处方:解郁桂枝汤加陈皮12剂,每剂服两天。仍在服出院带药埃索美拉唑,每日一片。嘱食易消化食物,一定要食米饭。忌水果及酸性食物。
二诊(4曰23日):药后大便好转,1—2天一次,上腹疼痛缓解,口气消失,嗳气明显减少,无泛酸。乏力减轻,无怕冷。舌质淡红,苔薄白。
处方:桂枝6克增至10克,7剂,每剂服两天 ,停埃索美拉唑改服兰索拉唑15MG,每日一片;与生血宁(蚕砂提取物:铁叶绿酸钠+叶绿素衍生物。)2片 ,每日三次。
三诊(5月5日):晨上腹部有烧灼感,嗳气消失,无泛酸,脸色变亮,舌脉无变化。
处方改为小建中汤加山药麦芽。21剂,每剂服两天。余药服法不变。
四诊(6曰29日):自诉感觉良好,胃纳佳,大便调,上腹无不适。考虑治疗已达3个月,故6月28日复查胃镜示:十二指肠球部溃疡(S2)、浅表性胃炎。血常规示:血红蛋白100 g/L,红细胞:532万/立方毫米,血小板:29、4×10^9/L 。舌质变红,苔薄白。脉平。
处方:继服上方小建中汤加山药麦芽,10剂,每剂服三天,生血宁片改服2片,每日两次,并停服兰索拉唑片
案语:
1,这是一份中西结合病例,用药前曾考虑是否要撤抑酸剂,因其家属不肯撤,再者考虑溃疡面积较大,故保留了最小剂量的兰索拉唑。
2,  显而易见,该患孩的治疗分两步骤,先调后补,循序渐进,三个月的治疗,医患合作非常愉快,孩子的母亲天天去学校送饭,使得药食紧密结合。
3,为什么不接手就用小建中汤,而且患孩的体质是个桂枝体质,这也是曾思考的问题。当时患者有口味,嗳气,便干,舌苔薄黄腻故先与解郁加桂枝汤治疗。果不其然,这些症状迅速得以消失,舌苔转净。接着换成小建中汤加山药、麦芽,(因找不到饴糖)患者说药味很可口。
4,关于复发的问题与贫血的问题。准备与以小剂量的黄芪当归建中汤,并建议患者坚持合理的饮食,加强锻炼,劳逸结合。
5,从临床看,患十二指肠球部溃疡的小孩、青年人以及中年、中老年者多为桂枝体质者。
2011-7-3

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求解郁桂枝汤方。谢谢!

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师姐好案!我一直以为,有溃疡的胃病会用到半夏泻心汤或大柴胡之类的含有芩连的方,但些患者这两方显然不适用,一个“郁”字,可能是此患者患病的主要原因。现代人由于工作、学习等压力,引起迷走神经功能紊乱,胃泌素、胃酸的分泌失调而引起消化道的溃疡。师姐用八味解郁汤可减压,可调节紊乱的神经功能,再加上桂枝针对桂枝体质的腹痛,后期用小健中汤调理,真是妙不可言!

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本人觉得技术还不到位

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不错!

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八味解郁汤合桂枝汤。

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引用第4楼济生堂于2011-07-04 12:09发表的  :
本人觉得技术还不到位 700)this.width=700;" >

劳请指点。

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第一感觉,要是大塚敬节先生的话,直接就是小建中汤了,虚劳胃痛

嘿嘿

日本人那么小剂量真有本事

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好案例,学习了!

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小建中汤对此例会是一个更为优化的方案。

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师姐好案,学习了!

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xuexi

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八味解郁汤组成具体,记不得了

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半夏厚朴汤合四逆散
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