芍药甘草汤治验(一）

芍药甘草汤合猪苓汤加味治疗泌尿系结石

处方；白芍30-100g，甘草10-30g，猪苓、茯苓、泽泻各15g，海金沙、滑石各15-30g，阿胶10-15g(烊化冲服)，金钱草50-100g，鸡内金、冬葵子各10-20g。

加减;疼痛剧烈者重用白芍、甘草，加延胡索，郁金;

胸闷、苔腻者去阿胶减甘草用量，加苡米;

屎血者加小蓟、茅根、蒲黄;

发热者加银花、蒲公英、紫花地丁;

病久挟瘀者加三棱、莪术、王不留行;

缓解期无明显症状而结石未排出者阿胶易生地;

伴腰酸、耳鸣等肾虚现象者加熟地、山茱萸、杜仲;

倦怠乏力、气短者加黄芪、升麻、桔梗。

【用法】急性疼痛期每日1剂水煎，分三次空腹服;疼痛缓解期每3日2剂。半月为1个疗程，每一疗程后若无明显症状，可用B超复查，结石未排出则继续治疗。

【病例】胡某，男，34岁，农民，1990年3月15日初诊。患者于4天前突然发生腰右侧持续性剧烈绞痛，急送入医院住院治疗。西医诊断为“右肾结石”，经大量输液，抗感染，止痛，病情有所缓解，但用药间歇期疼痛又发，改求中医治疗。刻诊：右侧腰痛难以屈伸，阵发性加剧，并向小腹、阴部放射，小便黄赤，右肾区有明显叩击痛。脉弦数，舌红苔白。B超检查报告：右肾盂有约1cm×1.5cm大小的光团;屎常规检验：血尿，红细胞(十十十),白细胞(十十)，草酸钙结晶(十十十)。诊为“石淋”、“腰痛”。治以缓急止痛，育阴利尿排石。方用芍药甘草汤合猪苓汤加味：白芍、金钱草各1OOg，甘草25g，猪苓、冬葵子、阿胶、鸡内金、茯苓各159，滑石、公英、白茅根、泽泻各309，海金砂、银花各20g。

疗效；1剂后疼痛减轻，继用上方加减治疗27天，解出形如带壳薏苡状结石1粒，诸症若失。后经B超复查，肾及输尿管无异常发现。随访1年未复发。

芍药甘草汤加勾藤木耳味治疗神经系统疾病

一、方药；生白芍30克、勾藤30克、黑木耳15克、炙甘草9克、郁李仁6克、白苣子10克、天麻6克、僵蚕9克、全蝎6克（研末冲服），水煎服。禁忌：辛辣刺激性的饮食物。

方解；本方以芍药、钩藤为主。二药均入肝经，芍药和肝血，养肝阴，柔肝解痉；勾藤疏肝风、调肝气，解痉止痛；白苣子、郁李仁，一甘一苦，甘苦相须，利五脏，疗伤损，破淤血、润燥结，以通经脉；木耳、天麻，一柔一刚，刚柔相济，益精气、濡经络，祛风化淤止痛；僵蚕、全蝎，一缓一急、缓急相得，祛风邪，缓拘挛，以定痛。甘草协调诸药，延长药效，同芍药配伍，酸甘化阴，养阴益血，可治挛急。九味药主辅和协，标本同治，共同起着濡润筋脉，通经活络，解痉止痛的作用。

二、随证加减；治疗三叉神经痛、神经性头痛、面神经麻痹、坐骨神经痛，加柴胡10克、没药10克；治疗拔牙后引起的面神经痛，加生石膏20克；治疗多发性神经炎、末梢血管痉挛，加桑枝15克，乳香9克；治疗癔病，加百合30克、麦冬15克、红枣4枚。治疗癫痫小发作，加二丑5克、琥珀6克（研末冲服）；

三、典型病例

1、三叉神经痛；

林某，女，58岁，于1966年秋左侧颜面部疼痛而就诊。患者主诉之疼痛部位，系三叉神经分布区，尤以第2、3支疼痛剧烈。阵发性疼痛明显，如刀割、火灼样剧痛。每疼少者数秒钟，多者2、3分钟。初患病时，每天发作1、2次，后来疼痛发作日渐频繁。就诊时，每天竟剧烈疼痛二十余次。患者随身携带去痛片，最多时一日内服三十余片，效果日减一日，且胃口不适。病程4年之久，诸治不愈，患者十分苦恼。治以上述基本方剂加柴胡10克、没药10克、荆芥6克，令服药三剂，结果仅服两剂，即告痊愈。走访三次，十余年来未再复发。

2、神经性头痛；

治疗神经性头痛7例，其中病程长者达五年之久，短者九个月，均经多方治疗，效果不甚明显。经服用芍药勾藤木耳汤治愈。

李某，男，34岁，干部。1967年春就诊。主诉头痛九个月，前六个月时重时轻，尚能坚持工作。后三个月因病重休息。头部持续性钝痛，昏胀明显，顶部有紧压感，晨轻暮重。尤其用脑时、或情绪波动时加重。入睡困难，有时早醒，全身困倦，精神萎靡，无呕恶。脑电图正常。经附近医院诊断为神经衰弱，神经性头痛。予服竹叶石膏汤，四物汤加菊花、白芷、生石膏及归脾汤、小建中汤，均无明显效果。后服芍药勾藤木耳汤，加柴胡10克、白芷6克、怀牛膝12克，六剂后痊愈。1978年偶遇该患者，述及1967年头痛愈后，已11年未复发。

3、拔牙后引起的面神经痛  马某，女，62岁，于1975年秋就诊。二十天前，因龋齿拔牙两枚（左臼齿），次日左颜面肿胀，疼痛加重，五、六日后疼痛增剧，阵阵发作，局部仍有肿胀及灼热感。每因说话、饮水、吃饭而骤发疼痛。剧烈发作时，如刀割火烫，痛苦万状。近10日，毎天肌注青链霉素，肿势消退，然剧痛丝毫未减。注射杜冷丁后，疼痛稍减旋即发作。其疼痛相当于三叉神经第2、3支的部位。症系局部损伤，气血阻滞，经脉失养而致挛急疼痛。始按牙痛治，与服清胃散，玉女煎等方剂，加清热解毒之银花、连翘，疼痛有加无已。后以濡养经脉、熄风止痛之芍药勾藤木耳汤加柴胡9克、麦冬12克、生石膏20克、怀牛膝12克、两剂后疼痛能以忍受，夜间可睡四小时。继服五剂，疼痛日渐减轻，言语、饮食无碍，十余日后痛止而痊愈。

4、面神经麻痹

张某，男，35岁，75年4月就诊。颜面瘫痪，口眼向左歪斜，右眼不能完全闭合。右额皱纹消失，右侧鼻唇沟变浅，发笑不自然，舌右侧味觉不灵。患病7天，曾针灸两次无效。自述初因回家探亲，夜晚敞窗而卧。次日起床后患此病。初诊时，给予牵正散，效果不明显。逐即改服上方加柴胡10克、白附子5克、制川乌片3克，半月后痊愈。

5、坐骨神经痛；

坐骨神经痛，病在筋脉，根在腰俞，不红不肿，疼痛难忍。不得其要，奈难治疗。曾治疗此病7例，除其中1例后确诊为股骨头缺血性坏死，治疗无效外，其它6例均痊愈。6例中服药最多者27剂，疗程40余日；服药最少者9剂，疗程12日。

燕某，女，43岁，79年1月20日就诊。一年来，右下肢上自腰骶经过臀部，向下至大腿后部，小腿后外侧至足部放射性疼痛。近三个月来，疼痛阵作，日渐频繁，喜热畏寒。弯腰、喷嚏、咳嗽，甚至大小便时，常引起疼痛。脉象沉而略紧，舌质淡嫩苔薄白。就诊前经某医院诊断为根性坐骨神经痛，腰椎间盘脱出，口服、肌注维生素类和烟酸等药物，治疗半月，无明显效果。初诊，预服芍药钩藤木耳汤原方三剂。

二诊，自诉服药后疼痛稍有减轻，仍反复发作，但间歇时间延长。继而原方加木瓜10克、柴胡10克、白芷9克又三剂。服后右患腿剧痛顿挫仍发僵，脉象虽沉、但紧象变缓，再予上方三剂，药后休息一周，患肢已无疼痛及不适感。81年冬走访，已三年未复发。

6、多发性神经炎

魏某，女，52岁，大同煤峪口矿家属。于1971年就诊。

主诉：于3个月前患淋证（泌尿系感染），尿急、尿频、尿道刺痛。该矿卫生所予服西药呋喃西林，7天后，上述泌尿系症状基本消失。5、6日后，自觉手指、脚趾疼痛不止，难以忍受。尤其不能触动，触之则痛甚。后即感觉减弱。XX医院诊断为“呋喃西林中毒性多发性神经炎”。经口服维生素B1、地巴唑，肌注维生素B12，近两周，未见效果。近一月来，停止治疗，每日疼痛不止，时有阵发性剧痛，患者痛苦不堪，子女为之心急，遂來就诊。初诊予服“当归拈痛汤”三剂无效。遂予芍药勾藤木耳汤加桑枝15克、乳香9克，嘱其服四剂。两剂后，疼痛即减轻三分之二，手指脚趾触之亦不觉疼痛。四剂药服后，疼痛消失，至今未复发。

7、癲痫小发作；

赵XX，男，8岁，大同矿务局家属，1975年10月26日就诊。其父代诉：1973年秋患病至今已两年之久，自清晨起床至傍晚入睡，连续不断地发出“呔”“呔”声，其声可高可低，间隔有长有短。每于身闲无事时，则声音高昂，学习时则声音低沉，间歇拉长。经大同某医院及北京xx医院诊断为癫痫小发作。用西药维生素类及镇静药物数月，未见疗效。开始笔者予服旋覆花代赭石汤、半夏厚朴汤、丁香柿蒂汤等方剂，未效。想到小儿患这种病多挟杂习惯性，类似“口吃”、“眨眼”一类的毛病，恐难以药物治愈。无奈与服芍药勾藤木耳汤加琥珀5克两剂。服药后症状大有减轻，一日仅发作数次。其母信心很大，要求继续服药。又四剂，症状消失，至目前已五年未见再发。回顾治疗过程，实出人意料。

8、癔病

刘某，女，20岁，1970年8月13日就诊。其父伴随并代诉：自69年春，心烦不安，不爱说话，性情日渐孤辟，喜怒无定，哭笑无常。生活兴趣减低，悲观厌世，自卑，失眠，心悸怕惊，饮食无定，时有轻度抽搐。意识清楚。切其脉象略数而无力，舌淡苔薄。各医院诊断为癔病，中西药治疗近8个月，未见效果。有时半个月不服药，也能自行减轻。反反复复，总不见好。予服芍药勾藤木耳汤加百合24克、麦冬20克、炒枣仁15克、红枣6枚，服六剂。

8月21日二诊。自诉服药后，上述症状减轻大半，夜间能睡眠四小时左右，情绪稍有安定。有时显示出乐观的表情。复以本方去郁李仁，百合加至30克，炒枣仁仍15克，麦冬减至15克，加龙骨15克，琥珀6克（研末冲服），再进六剂。

9月10日三诊。自诉服药后，睡眠增至七八小时。除夜梦还多外，其他烦噪不安，心悸怕惊，悲观厌世等症状基本消失。即停服此方，嘱服归脾丸半月，以调理心脾，养血安神，巩固疗效。78年8月24日其胞姊来看病时云，其妹之癔病痊愈后，至今已9年，健康如常。

9、末梢血管痉挛症（雷诺氏病）

任某，女，35岁，山西朔县人，74年10月20日就诊。

主诉：九个月来，手足尤其指端间歇疼痛，后六个月双足疼痛自行缓解，突出地表现为手指对称性疼痛，遇冷则皮色苍白，遇热则变为紫红，指尖部刺痛严重，遇冷热或情绪波动时，均可诱发疼痛。缓解后，稍有麻木感。脉略弦紧。初服当归四逆汤三剂，疼痛有所缓和，又服原方七剂，未见进一步疗效。遂改用芍药勾藤木耳汤，加川乌3克，没药9克，三剂后，疼痛基本消失。为巩固疗效，复继服六剂，隔日服一剂。服毕，至今七年未复发。

四、体会

1、本文所列举的几种疾病，均经医院诊断，故以现代医学命名的。这些典型病例，均经多方医治，疗效不显。后经本方治疗而获痊愈。由此可见，芍药勾藤木耳汤在临床中确有良效。另外，本方对癫痫、癔病以及顽固难治的眩晕症同样有一定疗效，限于篇幅，病例未一一列举。

2、此类型疾病，虽系西医病名，表面看重在辨病，但在中医治疗时，必须强调辨证。此方此证的共性均属于阴亏津伤，肝燥筋急，经脉失养所致，其主证表现为疼痛或拘挛。为此，方剂组成，采取了具有养阴润燥，柔肝缓痉作用的药物。临床应用时，可根据所属经络，部位的不同稍事加减。若病名虽同，辨病无异，经辨证不属于阴亏津伤，肝燥筋急类型者，则非本方适应范围。

3、方中诸药注意配伍，互制互利。各药之间，滋润而不滞腻，疏通而不辛燥，养阴不显其寒凉，通络不过分疏泄。总以酸甘化阴，生津润燥为主，以扶其正；疏肝化滞，祛风通络为辅，以祛其邪，而达到通则不痛，缓以解急的目的。因此，此类疾病禁用过于辛燥或滋腻及过寒过热等药物。同样禁忌辛辣或肥腻等饮食物。

芍药甘草汤治脚崴

2014.8.16.患者女，31岁，不慎脚崴，贴云南白药膏一周不愈。刻诊：左脚踝红肿，疼痛，不能着地，脉沉紧，舌胖苔薄白，大便不利；正值经期，行经3天，月经量少。仿仲景芍药甘草汤加味：赤白芍各20，炙甘草10，桂枝12，红花6，桃仁12，牛膝10，川芎6，苍术10。嘱脚抬高促其血液流通。头煎下午4.30服后四小时，已觉疼痛大为好转。（怪不得后人赞芍药甘草汤为“去杖汤”）再服二煎，第二天晨起肿痛皆大好，月经亦正常，唯大便仍不行。上方加当归，黄芪，去苍术。四剂而痊愈。

芍药甘草汤治疗腿抽筋

刘叔叔迈过六十岁这道坎之后没两年，就明显感觉体质开始衰退，不是经常头疼脑热，眼花耳鸣，就是腰酸背痛，精神不振。更糟的是，从年冬天开始，夜间睡觉的时候经常“腿转筋”，几次都痛得从梦中醒来其实腿抽筋的事情，大家都会碰到，不是刘叔叔一个人的烦恼。

这让我想起近年来的一些事情。有句广告词这么说：“腰酸背痛腿抽筋，身体提醒你，缺钙了！”同时，各种补钙的产品纷纷上市，数不胜数。一些人，特别是一些老年人，腰酸了，背痛了，腿抽筋了，就开始吃钙片。但是吃了真那么有效吗？我且不评判。

从中医的角度来说，没有缺钙这种概念。中医认为，不少急性疼痛症（非器质性）、抽搐痉挛常与肝阴不足、津伤血虚有关，是一种肌肉自发的强直性收缩。发生在小腿和脚趾的肌肉痉挛最常见，发作时疼痛难忍，尤其是半夜抽筋时往往把人痛醒，有好长时间不能止痛，且影响睡眠。

这么看来，腿抽筋和缺钙是完全不相干的，至于抽筋补钙，这只是一种缪传。腰酸背痛其实是肌肉酸痛，腿抽筋自然是筋脉痉挛，脾主人一身肌肉，肝主筋脉，肌肉和筋脉有了问题，就要找准主因，调和肝脾。

此方仅由芍药（白芍）、甘草两味药组成，白芍味酸，酸味入肝；甘草味甘，甘味入脾。白芍养阴柔肝，调和营卫；甘草缓急止痛，且能补虚。酸甘化阴以养肝，肝得柔养，气急则平，因此能解痉止痛。药理研究表明，芍药、甘草中的成分有镇静、镇痛、解热、抗炎、松弛平滑肌的作用。经临床证明，此方对多种急性痛症，尤其是平滑肌痉挛引起的疼痛，都有很好的效果。白芍20克，甘草10克，或用开水冲泡，或用温火煮，可以作为茶水饮用。注意；芍药、甘草一定要是生白芍、生甘草，不要炙过的，炙过的药性就变了。

芍药甘草汤治疗肌强直、肌肉痉挛痛

肌肉痛性痉挛综合征：

方药：白芍30-60g，炙甘草10-15g。日1剂水煎3次。

加减；上肢肌肉痛加桂枝、伸筋草；下肢肌肉痛加续断、牛膝；肩背颈项肌肉痛加葛根、川芎；胸胁肌肉痛加柴胡、桔梗；腹部肌肉痛加佛手、白术。一般2剂即疼痛缓解，平均6剂左右症状消除。

肌强直症：用白芍、炙甘草汤，加牛膝、木瓜各25g，薏苡仁30g，蝉衣、僵蚕各12g。治疗遗传性疾病，先天性肌强直症、萎缩性肌强直症各10例。结果：先天性肌强直症临床治愈1例，显效4例，有效5例；萎缩性肌强直症临床治愈2例，显效4例，有效4例。

芍药甘草汤为主治疗多发性肌痉挛验案一则

笔者跟随孙老攻读硕士学位，得睹老师治疗疑难杂症的独特思路和卓越之疗效，获益颇深，现将孙老的验案一则介绍如下。

患者，男，63岁，2004年2月10日初诊。自述全身多处肌肉痉挛10余年，以腹部、胁肋、大腿为主，无明显诱因，冷天发作较多，多在清醒状态，每年发作3～5次，每次大约10min即可自行缓解。近2年明显加重，每周发作2～4次，每次10～60min，痉挛肌肉聚成硬结，疼痛剧烈，热敷略有缓解。查体:四肢肌力5级，肌张力正常，无感觉障碍，病理反射未引出。头颅ct及mri未见明显异常，emg示:未见神经源性或肌源性损害，未见肌强直放电。eeg、生化全项、甲状腺检查、胸部ct均未见异常。曾到北京协和医院、哈尔滨医科大学附属第二医院就诊，后者给予得理多治疗，1片/次，3次/d，痉挛基本消失，32天后再次出现频繁痉挛，遵医嘱将得理多加至1.5片/次，痉挛缓解不明显，且15天后出现头晕等不良反应，遂于2004年2月10日来孙老处寻求中药治疗。

孙老预芍药甘草汤治之，芍药50g，甘草50g，每日1剂，同时按原量服用得理多。2月17日复诊，痉挛次数明显减少，仅胁肋部发作2次，每次2min，且程度减轻。前方加元胡30g，五灵脂20g，党参25g，黄芪40g，白术15g，云苓40g，龙齿25g，柴胡15g，木瓜15g，生地15g，川芎15g，钩藤20g，桂枝10g，同时将得理多减至1片/次。2月24日复诊，症状好转，仅胁肋部略有不适，未发为痉挛。继续以前方治疗，将得理多减至0.5片/次。3月2日复诊，痉挛未发作，胁肋不适感消失。停服得理多，前方减川芎、桂枝、龙齿、川芎，加沙参50g，麦冬20g，天冬20g，再服14天以巩固疗效。半年后随访未再复发。

按；芍药甘草汤出自东汉张仲景《伤寒论》，该方配伍严谨，用药精简，为中医临床常用的和营降逆、舒挛止痛方剂。白芍性味酸微寒，归肝脾经，养血敛阴，平抑肝阳;甘草性味甘平，能补脾益气，二药合用，酸甘化阴，具有缓肝和脾，益阴养血，缓急止痛等功效，白芍和甘草相伍，酸甘化阴，阴血充足，筋脉得养，则拘挛立缓，其痛可止。佐以其他养阴柔肝，行气止痛的药物则疗效更佳。现代药理学研究表明芍药含有的芍药苷，有中枢抑制功能，能镇静解痉，镇痛，有报道甘草提取物有芍药的同样作用，能使小鼠的自发运动减弱，有抑制实验性痉挛作用，故芍药甘草汤是治疗肌肉痉挛的有效方剂。