黄煌经方基层医生读本：柴胡加龙骨牡蛎汤

古代的精神神经心理病用方，传统的安神定惊解郁方，具有抗抑郁、改善焦虑情绪、镇静、安眠、抗癫痫等作用，适用于以胸满、烦、惊、身重为特征的疾病。

【原始配方】 柴胡四两，黄芩一两半，人参一两半，桂枝一两半，茯苓一两半，半夏二合半，大黄二两，龙骨一两半，牡蛎一两半，生姜一两半，大枣六枚，铅丹一两半。上十二味，以水八升，煮取四升，纳大黄，切如棋子，更煮一二沸，去滓。温服一升。（《伤寒论》）

【方证提要】 胸满，脐部动悸，烦，惊，睡眠障碍，小便不利，谵语，身重难以转侧，苔黄腻，脉弦硬或滑而有力者。

【适用人群】

1. 表情淡漠（“柴胡脸”）：体格中等或偏瘦，脸型以长脸居多；面色黄或白，缺乏光泽，抑郁神情，表情淡漠，疲倦貌。

2. 性格内向：性格偏于内向，自我评价差，叙述病情话语不多，语速慢。做事规范严谨细致。

3. 不定愁诉：主诉以自觉症状为多，常有的症状有睡眠障碍、疲劳感、怕冷等。此外，胸闷、心悸、头昏、耳鸣、不安等不定愁诉也很多。或有精神压力过大，或情感挫折等诱因。

4. 胸胁苦满：两胁下按之有抵抗感或僵硬感，缺乏弹性。腹主动脉率动明显。心率多偏快。

5. 舌苔黄厚，大便多干结难解。

【适用病证】 以下病证符合上述人群特征者可以考虑使用本方：

1. 以抑郁为表现的疾病，如抑郁症、恐惧症、神经性耳聋、高血压、脑动脉硬化等。

2. 以精神障碍为表现的疾病，如精神分裂症、老年性痴呆、脑萎缩、小儿大脑发育不良等。

3. 以动作迟缓、抽动震颤为表现的疾病，如帕金森综合征、脑损伤、癫痫、小儿多动症、小儿脑瘫等。

4. 伴有睡眠障碍的性功能障碍、闭经、更年期综合征、肠易激综合征、脱发、痤疮等。

5. 以惊恐动悸为表现的心律不齐、心脏神经症、房颤、早搏等。

【加减变化】

1. 面黯红、舌紫者，合桂枝茯苓丸。

2. 胸闷、腹胀、焦虑不安、舌尖红者，合栀子 15g，厚朴15g，枳壳 15g。

3. 躁狂、便秘、月经不通，加桃仁 15g，芒硝 10g，甘草5g。

4. 面红油、烦躁、失眠、舌红苔黄，加黄连 5g。

【使用注意】 有些患者会出现腹泻、腹痛，停药后即可缓解。

【黄煌解说】

1. 柴胡加龙骨牡蛎汤是古代的抗抑郁方。抑郁症是常见的一种情感性障碍，以情感低落为主要特征，患者常常诉说疲倦乏力、头晕头痛、胸闷心悸、失眠、便秘、性欲抑制、体重减轻等，但各种检查无明显异常。我们临床观察，本方对伴随较明显的焦虑症状的抑郁症者效果显著，能改善睡眠质量，减轻疲劳感，提高意欲，消除惊恐不安感。多配合栀子厚朴汤。伴有睡眠障碍的阳痿早泄、闭经、更年期综合征、肠易激综合征、脱发、痤疮等也可以用。本方能提高睡眠质量，睡眠障碍、梦游症、小儿夜惊等有应用机会。

2. 本方能促进大脑功能的恢复，无论疾病、毒品或者外伤手术导致的脑实质以及功能的损伤，都可考虑本方。胸闷烦热，合栀子厚朴汤；面黯红、舌紫黯，合桂枝茯苓丸；躁狂便秘，合桃核承气汤。

3. 本方对小儿脑病有效，如小儿脑瘫、小儿癫痫、夜惊夜游症、小儿舞蹈症、小儿多动症等，以体格较壮实、睡眠不安、大便干结者为适宜。如抽搐严重，可合风引汤（生石膏、寒水石、紫石英、赤石脂、白石脂、龙骨、牡蛎、滑石、桂枝、大黄、甘草、干姜）。

4. 本方用大黄，就是为了醒脑，临床用量应调整。身体壮实、便秘、舌苔焦黄者，用生大黄，量可大于半夏、黄芩；消瘦、食欲不振或腹泻者，可用制大黄，并酌情减量，甚至不用大黄，加甘草，此方对肠易激综合征以及害怕大黄者也适用。

5. 柴胡加龙骨牡蛎汤与大小柴胡汤的方证需要鉴别。从体格壮实度以及腹力充实度看，大柴胡汤证最强壮，小柴胡汤证最弱；从抑郁程度看，柴胡加龙骨牡蛎汤证最重，大柴胡汤证最轻；从往来寒热来看，小柴胡汤证最明显，而脐跳是柴胡加龙骨牡蛎汤证所特有的。