9个连磁共振都可能漏诊或误诊的疾病，你造吗？
来源：华夏影像诊断中心；作者：曲林涛
一
VR间隙与脉络膜裂囊肿
脉络膜裂：是海马与间脑之间潜在的脑脊液间隙，斜行沿后上方至前下方分布，呈狭长的“C”字形。
脉络膜裂囊肿：属于神经上皮性囊肿,分体部、房部、颞部。
扩大的血管周围间隙是一种影像学征象。
要点：1.软脑膜内陷、包绕小血管，2.潜在的软脑膜(间)下间隙，3.毛细血管水平无VRS，4.内含组织间液，5.VRS不在皮质内扩大，6.偶见间隙内点线样强化，7.沿纤维方向走行。
常见五区域：前连合区、半卵圆中心区、脑干区、外囊区、小脑丘脑区。
二
容易忽略的基底动脉延长
椎基底动脉延长迂曲症：既往称为椎基底动脉巨大延长扩张、梭形动脉瘤及巨长基底动脉变异。
定义：基底动脉直径>4. 5mm、基底动脉上段超过鞍上池或床突平面6mm以上, 位置在鞍背或斜坡的旁正中至边缘间以外
机制：椎动脉常为一侧优势（左侧优势常见），在优势椎动脉血流的反复冲击，加之动脉弹力层先天性薄弱、长期高血压、动脉硬化等因素共同作用而导致基底动脉异常扩张纡曲。
症状: 颅神经受压症状，脑干受压症状以及后循环脑梗死等。
三
脊椎巨幼贫与脊髓亚脊联
巨幼红细胞性贫血：维生素B12缺乏，红细胞DNA合成障碍，所致大细胞性贫血。
脊髓亚急性联合变性：简称亚急联（SCD）是由于维生素B12摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍导致髓鞘形成障碍和髓鞘脱失，轴索变性，最终神经细胞死亡。
特征：对称性分布于脊髓侧索后索，无增粗、无强化或轻度强化，治疗后可缩小或消失。
四
髋关节一过性骨髓水肿
又称暂时性骨质疏松(TOH)。典型症状：患者出现无感染、外伤或药物史的急性髋关节疼痛。
分三个阶段：
1.突发髋部疼痛、活动受限(1月)；
2.症状无变化，X线骨质疏松(2月)；
3.疼痛完全缓解消失(4月)。
首发症状缓解后其他关节也可受累呈游走性骨质疏松。X线示股骨头颈骨质疏松，但出现较晚（8周）。MRIT1等或略低、T2等或略高、压脂高信号。其股骨头颈骨髓水肿范围更为广泛，而股骨头形态无异常、且缺乏软骨下T2低信号。而股骨头缺血坏死则没有弥漫性的骨质疏松，具有典型的T2WI双线征，中期软骨下骨塌陷出现新月征，可继发关节退变。一过性骨质疏松经6~8月的时间可自然痊愈，骨密度恢复正常，不会发展为股骨头坏死。
五
股骨头骨骺滑脱(SCFE)
好发于青少年骨骼生长最快的年龄段(12-16岁,尤其是肥胖青少年)，青春期激素使骺板增宽，强度降低，纵向生长加速；而肥胖使股骨后倾增加，对骺板的剪应力增加。发病较为隐匿，多在骨骺滑脱严重时才被发现。
早期骨骺及相邻干骺端内斑片状T2压脂高信号；进展期骨骺不同程度后下滑移，大转子上移，颈干角可变小。
六
髂腰肌囊扩张VS髋关节腱鞘囊肿
髂腰肌囊：位于髋关节前方，髂腰肌(腱)内侧，是髋关节周围最大、最恒定的滑囊；14%可与髋关节囊相通，继发于滑囊炎和髋关节病变后扩张。
MRI上扩张的髂腰肌囊起于髋关节囊，可向上或向下延伸到髂腰肌的起止部。轴位呈前后走行的卵圆形或倒水滴状。冠位呈上下走行的卵圆形。
腱鞘囊肿：是关节囊、韧带或腱鞘上的结缔组织发生粘液变性和液化所致。
七
HIZVS滑膜囊肿
腰椎间盘局限性高信号区（HIZ）：代表纤维环的破裂，而引起的炎症反应“致敏”椎间盘后方痛觉神经末梢，进而导致的椎间盘源性腰痛。
滑膜囊肿：是由创伤或劳累小关节过度运动导致小关节囊薄弱或破裂疝出而形成的
其症状可类似腰椎间盘突出。
八
腰背肌筋膜炎VS腰肌劳损
腰肌劳损：是肌纤维萎缩变性。
腰背部酸胀痛，不能长时间弯腰工作，劳累时加重，休息时减轻，活动过度又加重——活动痛。
腰背肌筋膜炎：是指因寒冷、潮湿或损伤等使腰背部肌筋膜组织发生水肿、渗出及纤维性变。
腰背部弥漫性钝痛，晨起痛，日间轻，傍晚又复重，长时间不 活动或过度活动均可诱发疼痛——静息痛。
九
近视DDx Staphyloma(葡萄肿）VS牵牛花综合征
近视DDx Staphyloma(葡萄肿）：前后径变长、后部局部彭出、巩膜局部变簿。
牵牛花综合征：少见的眼底先天畸形，又称牵牛花视盘发育异常，视盘增大、呈火山样凹陷，视神经增粗呈囊状扩张。
END