孩子“喜欢”踮脚走路？踮脚走路可能是—高弓足！
你想象中的踮脚
现实中是这样的踮脚
高弓足
高弓足是由于肌力不平衡所致的畸形，目前普遍认为负重时内侧足弓异常增高，是一种遗传性感觉运动神经的病变引起，但很难对内在病因进行解释。高弓足很少在出生时就出现，但会随着时间推移而发展；常因大脑、脊髓、周围神经或足部本身病变导致，当然还有一部分患者是由于后天创伤所致。多合并内翻及马蹄样畸形。
CMT（Charcot-Marie-Tooth）
高弓足
腓骨肌萎缩症
“踮脚”可能是病，因为：
一，神经问题 如脑瘫、肌肉萎缩症，孩子很难、甚至不能脚跟着地，更遑论全脚走路。
二，先天性马蹄内翻足（畸形足）或跟骨骨突炎等骨科问题，也会引起踮脚。足部或腿部的解剖结构变化，会导致足跟无法触地，或触地时疼痛。
三，自闭症谱系，踮脚走路可能预示自闭症谱系或行为发育迟缓。
四，健康孩子从头到脚都查不出问题，偏偏爱踮脚，这可能是“家族性踮足”。
CMT
高弓足的危害
01
易有足底筋膜炎、前足疼痛、前足肌腱炎等问题；
02
足踝外侧常扭到-外侧韧带因高足弓，长期被拉长，一站不稳就容易扭伤；
03
易脚酸，无法长时间行走-小腿外侧、大腿外侧都因高足弓而变得长期紧绷；
04
爪状趾-足部长期张力不平衡，不稳定，导致趾关节变形；
05
长短脚-如果足弓不对称，高脚弓通常是两边较短的那一脚；
06
O型腿-大腿小腿外侧紧绷，长期就会变成O型腿；
07
腰酸背痛、肩颈酸痛-高足弓长期影响下肢筋膜，而引起骨盆后倾，脊柱侧弯，颈椎偏直。
高弓足的病因
● 高弓足最常见的病因是由Charcot-Marie-Tooth疾病（CMT）导致的，有统计显示其在高弓足患者中占比约50%。它是遗传性感觉运动神经病变的主要类型。
CMT
高弓足常见典型症状
01
单纯性高弓足的前足固定性跖屈畸形，足跟中立或轻度足外翻；
02
内翻型高弓足会有足内翻、胼胝体形成、疼痛表现；
03
跖屈型高弓足会出现爪状趾、跖屈畸形等表现；
04
跟骨型高弓足处在背伸状态，前足固定在跖屈位；
CMT
高弓足的保守治疗
01
早期轻型高弓足可采取被动牵拉足底挛缩的跖筋膜、短缩的足底内在肌。
02
为缓解跖骨头受压，使体重呈均匀性分布，在鞋内相当跖骨头处加1cm厚的毡垫，并在鞋底后外侧加厚0.3～0.5cm，以减轻走路时后足出现的内翻倾向。足部支具的应用也可以缓解症状。
● 但是，这些措施只能减轻症状，既不能矫正高弓足畸形，也不能防止畸形加重。
CMT
高弓足的手术治疗
01
大多数高弓足患者最终都需要手术治疗，但具体的治疗方案则因人而异。
任何术式都不能绝对适应每种高弓足畸形，要根据患者的畸形严重和累及程度而定，因此建议患者最好寻找有经验的医师进行商议和实施。
01
软组织性手术：对于前后足柔韧性均良好的年轻患者，可通过软组织手术改善，比如：跖筋膜松解联合胫后肌腱移位；跟腱延长术；腓骨长肌移位等。
01
骨性手术：跟骨截骨，跖骨截骨，关节融合等。
手术方式，手术切口没有统一标准
●任何术式都不能绝对适应每种高弓足畸形，要根据患者的畸形严重和累及程度而定，因此建议患者最好寻找有经验的医师进行商议和实施个性化治疗方案；
●对于一些严重畸形患者，可能还需要分期手术治疗，本病可能继续进展，手术结果随时间会有改变；
●患者治疗后都希望一劳永逸，永远都不要复发，这样的想法每一位医生都非常理解，但也希望患者理解，这一切也要取决于疾病本身。或者说没有一劳永逸的治疗方案。
●有高弓足畸形，尤其存在足部感觉异常者，只要治疗有效，越早越好，越简单越好。
CMT
高弓足的预后
01
非进展型高弓足：患者通过手术治疗后远期往往都能获得满意效果；
02
进展型高弓足预后常有以下特点：
一、长期效果往往很有限；
二、青少年远期预后要劣于成年人，成人多采用关节融合；
三、对于儿童期和青少年期患者行矫形手术，成年后都有再次手术的可能。
● 不能因为预后有复发风险，就放弃治疗，这样只能让高弓足的危害继续发展，影响身心健康！