【2018 CSCO】马军教授总领血液肿瘤的PD1免疫治疗

PD1在实体肿瘤的临床研究开展的如火如荼，而相对的，血液肿瘤白血病、骨髓瘤、淋巴瘤三大疾病类型也在免疫治疗的应用中获得了部分结果。在2018CSCO上，来自哈尔滨血液研究所的马军教授点评了了PD1在血液肿瘤的发展，马军教授结合血液发展，温情讲解，让台下血液疾病的同道们PD1的血液应用有了综合的展观。

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淋巴瘤发展治疗现状

伴随整个肿瘤治疗的精准化发展，血液肿瘤的治疗先从当初简单的化疗到后续的单抗类药物的出现，又继续发展至TKI小分子靶药的出现，直至今日靶向免疫细胞治疗百花齐放的态势。让血液疾病的同道们薇薇可观。

但是尽快治疗方法众多，淋巴瘤的整体治疗态势并不乐观，工作压力及不良习惯促使发病率居高不下，死亡率仍高于国外。

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淋巴瘤发展治疗现状

PD1作为免疫检查点抑制剂，通过阻断肿瘤细胞上PDL1蛋白与T细胞上的PD1结合，解除T细胞的功能抑制，恢复其杀伤活性，是抗肿瘤的主要机理。也因此，人们往往通过肿瘤组织PDL1的蛋白表达来预测免疫疗效。

而纵观PDL1在各种淋巴瘤亚型的患者中的表达情况，也可以发现部分癌种的PDL1表达非常高，如经典霍奇金淋巴瘤、纵膈大B细胞淋巴瘤、间变性大细胞淋巴瘤、血管免疫母细胞淋巴瘤等，都有很高的PDL1的表达率。

马军教授后续例举了两个研究结果比较明确的淋巴瘤类型的治疗数据。

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PD1治疗经典霍奇金淋巴瘤（cHL）

目前，针对于复发难治的cHL的治疗，opdivo和Keytruda都获得了相应的适应症，作为三线之后用药，甚至是自体移植失败后用药。虽然是很后线的治疗方案，但是可以参照下图的汇总结果，PD1仍然能够创造较好的临床疗效，完全缓解率20%以上，有效率在60%以上，如此高的有效率也是妥妥的王牌保底药物。因此病理类型属于经典霍奇金淋巴瘤的患者在复发难治时可以大胆使用PD1药物挽救态势。

除了国外的PD1，国产的PD1单抗信迪利单抗也在cHL上获得了阳性结果，其临床研究ORIENT研究结果已经在今年的ASCO大会上进行了报道。

整体有效率达到79.2%，疾病控制率达到97.9%，几乎达到100%。

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PD1治疗纵膈大B细胞淋巴瘤

在cHL外，马军教授还展示了PD1在另一个亚型PMBCL上的研究结果。

采用PD1单抗治疗复发难治的PMBCL，总体有效率达到41%，疾病控制率52%，1年的总生存率达到62%。也是不错的结果。

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PD1在淋巴瘤的治疗展望

在以上两个亚型之外，马军教授也以一张汇汇总图展示了目前PD1在淋巴血液的其他发展方向。（1）PD1在其他淋巴瘤亚型如EBV+的弥漫大B细胞淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤、中枢淋巴瘤等都有初步的试验结果。（2）在用药线数上，也不仅局限于后线用药，正在向移植后维持巩固治疗及一线治疗推进。

相信基于前期如此优秀的数据结果，PD1单抗在淋巴瘤治疗的应用将逐步扩大。

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