小柴胡汤加减治肾病综合征医案、配方

肾病综合征它不是一独立性疾病，而是肾小球疾病中的一组临床症候群。典型表现为大量蛋白尿（每日>3.5g/1.73m2体表面积）、低白蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）、水肿伴或不伴有高脂血症诊断标准应为大量蛋白尿和低蛋白血症。大量蛋白尿是肾小球疾病的特征，在肾血管疾病或肾小管间质疾病中出现如此大量的蛋白尿较为少。，”

见。由于低蛋白血症、高脂血症和水肿都是大量蛋白尿的后果，因此，认为诊断的标准应以大量蛋白尿为主肾病综合征属中医“水肿”范畴，主要为肺、脾、肾三脏功能失调，水液代谢紊乱所致。

肾病综合征发病初期，大多属脾、肾功能失调，水湿泛滥。小柴胡汤加味治疗原发性肾病综合征可消除水肿、蛋白尿，改善高脂血症和低蛋白血症，提高血浆蛋白，降低肾组织脂质过氧化物含量，说明和解少阳是治疗原发性肾病综合征的有效方法。

【临床应用】

饶氏用小柴胡汤加减治疗原发性肾病综合征42例，与对照组相比取得了满意的疗效。治疗方法：对照组除限盐、休息、防治感染等一般治疗外，激素首选强的松1mg/k，早晨顿服，8周后开始减量，每周减10%，减至小剂量改为隔日晨顿服1mg/kg，持续一段时间后，减至维持量（隔日晨顿服10~20mg）维持1~2年难治性肾病综合征另用环磷酰胺8~12mg/kg加人5%葡萄糖液500ml内静滴连用2天，每2周1次，累积总量小于或等于150mg/kg，改为每3个月冲击1次，继用2年。治疗组西药治疗同对照组，另用小柴胡汤加味治疗。药用柴胡15g，黄芩15g，半夏10g，党参30g，黄芪30g，当归15g，丹参30g，三七粉6g.（冲服），虫草3g（冲服），甘草6g。水肿加白术15g、茯苓15g、猪苓15g、泽泻15g；湿热蕴结加黄柏15g、苍术10g、薏苡仁30g；肾气虚加菟丝子15g、益智仁15g、杜仲15g、桑寄生30g；肾阳虚加制附子（先煎30分钟）10g、肉桂（后下）10g；肾阴虚加黄柏15g、知母15g、枸杞15g每日1剂，加水煎3次，取汁300m，每次服100ml，日3次，1个月为一疗程，连用3~6个疗程。结果：治疗组总缓解率83.3%，总有效率92.8%；对照组总缓解率62.5%，总有效率82.5%，两组比较有显著性差异（P<0.05）。结论：小柴胡汤加味治疗肾病综合征有消除水肿、蛋白尿，改善高脂血症，提高血浆蛋白作用。

【病案举例】

1.洪某，男，9岁。患儿因头面四肢浮肿、尿少月余，近来周身浮肿，双下肢按之凹陷，心悸，尿少，舌淡胖大有齿痕、苔薄白，脉浮数。查尿蛋白（ ），尿蛋白定量120mg/24h，血浆蛋白定量200mg，胆固醇6.7 mmol西医诊断为肾病综合征，予环磷酰胺、激素、利尿剂及中药五苓散治疗后，未见好转后经仔细辨证，方用小柴胡汤合五苓散（名柴苓汤）柴胡6g，黄芩6g，党参10g，法半夏10g，茯苓12g，猪苓12g，白术10g，陈皮10g，桂枝3g，生姜片，大枣3枚。水煎服，日1剂，5剂后，尿量明显增加，浮肿消退，守前方又服5剂后，改用健脾补肾之剂调理，复查尿常规已正常。

按：小柴胡汤不是治疗水肿的主要方剂，而常被人忽略。但《伤寒论》少阳篇的提纲记载：“或心悸、小便不利小柴胡汤主之。”三焦亦属少阳，《素问·灵兰秘典论云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”所以三焦的通调与津液的输布是密切相关的。《伤寒论》中应用小柴胡汤时曾记载“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”可见小柴胡汤有通上焦、下津液而宣肺利尿的作用。本例选用五苓散乏效，后经加用小柴胡汤，尿量明显增加，浮肿消退，可见小柴胡汤亦有疏利三焦、利尿消肿的作用。

2.     患者，男，60岁，1996年6月6日初诊。尿频且艰涩淋沥，伴耳鸣，乏力，下肢浮肿，腹水，某医院诊断为肾病综合征。住院治疗除腹水好转，余症不减。诊见患者面色少华，神疲，腹平，下肢浮肿，舌淡，苔白，脉弦。尿蛋白（ ），血清蛋白A22g/L，血清蛋白G26g/LB超示：有腹水，肾脏弥漫性病变。患者久服激素及温阳利水之剂，以致伤阴，形成脾肾两虚、气血不足之证。治当健脾补肾，气血双补。方用大补元煎加减10剂未见好转，故从肝胆入手，以小柴胡汤调肝胆，合大补元煎健脾益肾。处方：柴胡30g，黄芩6g，党参30g，熟地黄24g，山药0g，山茱萸20g，杜仲12g，当归12g，枸杞子12g，炙甘草12g5剂后诸症明显好转，原方加陈皮12g，砂仁10g，酸枣仁12g，5剂服药后舌淡，苔白，脉细无力。尿蛋白（ ），血清蛋白A32g/L，血清蛋白G24g/L，原方去黄芩，柴胡改为9g，陈皮改为9g，加金樱子18g、芡实20g、白果3g，随症加减继服月余，痊愈。