冠心病证治心得

冠心病证治心得

此文发表于《陕西中医学院学报》2008年第1期

冠心病是一种由冠状动脉固定性或动力性狭窄或阻塞引起心肌缺血缺氧或坏死的心脏病，其发病率和死亡率很高，而且由低龄化趋势。笔者采用中医药治疗为主，或适当配合西药，通过大量临床观察，效果满意，今简介如下。

1、病因病机

冠心病属中医学“胸痹”、“心痛”、“心悸”等病范畴，其成因，正如《金匮要略》所言：“阳微阴弦即胸痹而痛，所以然者，责其虚也。”或因寒湿外侵，气血运行受阻，或饮食不节，损伤脾胃，滋生痰湿，阻碍心脉，或劳逸失度，损伤心脾，气血化源不足，或七情内伤，气血瘀滞，或因先天不足，加之调养失当，久病及心，致心脏阴阳气血虚损而发病。总之，冠心病主要是阳虚阴盛或损阳伤正所致的本虚标实证。虚是气虚阳虚，久病阳损及阴，或兼见阴虚血虚，虚是根本，瘀是标象。临床观察发现冠心病以阳虚血瘀（或兼有痰湿）者居多。

2、治疗原则

对冠心病的治疗着重于整体观，辨证施治。补心气，温心阳，益心阴（血）是治本大法，活血化瘀，理气化痰是治标之法。冠心病根本还是一个虚（缺血缺氧）字，即使有实邪也是夹杂的，实邪突出且正气虚弱不甚时或可暂行驱邪，或驱邪扶正兼顾，而益气温阳当贯穿于疾病的全过程。有阴虚见症者兼以补阴。临床常选用保元汤、生脉饮、瓜蒌薤白剂、桃红四物汤、失笑散等加减调理。心阳欲脱者当以大剂参附龙牡汤回阳救逆固脱。

3、用药原则

治疗冠心病要从整体观念出发，辨证施治。重视个体化用药，遵循这样的用药原则：不但对全身有利，而且对局部有利；既不脱离辨证施治的精神，又符合现代中药药理学的研究成果。根据冠心病的病因病机，常选用以下药物：

益气：黄芪、人参、党参、红参、白术、山药、山萸肉、辽五味、大枣等。

温阳：黑附子、桂枝、肉桂、干姜、鹿角霜、补骨脂、巴戟天、仙茅、淫羊藿等。

补阴：西洋参、太子参、生地、天冬、沙参、元参、麦冬、制首乌、黄精、玉竹、酸枣仁等。

活血化瘀：水蛭、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、三七、血竭、琥珀、酒大黄、糖灵脂、苏木、丹参、郁金等。

化痰：瓜蒌、半夏、节菖蒲、远志、茯苓、炒卜子、陈皮、川贝、葶苈子等。

理气：香附、木香、砂仁、薤白、川朴、枳壳（枳实）、陈皮等。

芳香温通：苏 合香、荜茇、高良姜、细辛、降香、檀香、冰片、丁香、麝香等。

4、经验方药

冠心病病程较长，为便于服用中药，笔者自拟“参蛭通冠方”，主要由人参、水蛭、三七、酒大黄、琥珀、糖灵脂、鹿角霜、肉桂、黑附子、丁香、苏合香、冰片等组成，血压高，肝火旺盛者去黑附子、肉桂、鹿角霜，加羚羊角粉、珍珠、黄连、黄芩、酒大黄、地龙、天麻。心功能衰竭加葶苈子、大黄。以上诸药共研细末，装入0号空心胶囊，每次8粒，1天3次，口服。

方中人参大补元气，药理研究证明人参能增强心肌收缩力，增加心输出量，扩张血管，减慢心率，具有明显的强心作用，人参皂甙并具有抗心律失常作用，还可降脂，抗动脉硬化。水蛭破血逐瘀，通血脉而不伤正气，其所含水蛭素是一种抗凝物质，有显著的降脂降压及降低血液粘稠度作用，并可增强心肌收缩力及心肌营养性血量。黑附子回阳救逆，补火助阳，药理研究证明本品可明显增加心肌收缩力和心输出量，并举有抗心律失常作用。桂枝温通心阳，肉桂温补心肾，并化气行水，药理研究证明二者具有增强血液循环，扩张血管作用。三七活血化瘀，兼有补益作用，川芎活血化瘀，药理研究证明二者能扩张血管，增加冠脉血流量，提高心肌血供应，减慢心率，降低心肌耗氧量，降低血液粘稠度，并能对抗心律失常。酒大黄活血化瘀，降脂通便，临床观察发现大黄对心脑动脉硬化具有显著的作用，合黄连、黄芩乃三黄泻心汤，对肝火盛、肝阳上亢的高血压具有明显的降压作用。

5、案例

患者范某 ，男，53岁，鹤壁矿务局四矿职工，2002年11月12日初诊。自述半年前出现胸痛，在我院诊断为冠心病，用西药治疗半年无效。现症见：胸闷胸痛，心悸怔忡，气短乏力，手足不温，阴天胸痛加重，舌质暗淡，舌苔薄白，脉沉细弱，血压110/80mmHg，心电图示：下壁心肌缺血。辨证属心阳不足，痰瘀阻络。治以益气温阳，活血化瘀。

处方：黄芪30g、党参15g、当归15g、丹参30g、麦冬15g、元胡15g、瓜蒌30g、薤白15g、桂枝12g、羌活10g、酸枣仁30g、节菖蒲12g、郁金15g、云苓20g、仙灵脾30g、三七10g（冲服）、远志10g、辽五味15g。并配以“参蛭通冠方”1次5粒，1天3次。用上方加减治疗2月余，自觉症状消失，复查心电图正常