放射医学（主治医师）真题演练（七）-共50题 附答案及解析
151.患儿，2岁，肺部炎症早期出现胸腔积液或液气胸，常提示的感染是
A.链球菌
B.肺炎双球菌
C.金黄色葡萄球菌
D.病毒
E.支原体
答案:C
152.患者，男，50岁。CT表现为:纵隔前中区偏左侧见边界不清、形态不规则肿块，沿胸膜向前浸润，覆盖胸壁略呈波浪状，邻近肺密度增高。左后肋膈角有一小结节影。首先应考虑为
A.纵隔型肺癌
B.胸膜恶性间皮瘤
C.侵袭性胸腺瘤
D.恶性淋巴瘤
E.转移瘤
答案:C
解析:胸腺瘤位于前纵隔中上部，是前纵隔最常见的肿瘤。恶性者包膜不完整，向邻近结构侵犯。
153.患儿，8岁。患急性传染病后，又出现气急、发绀、咳嗽、鼻翼扇动等症状，而呼吸体征少。X线片主要表现为肺纹理增强、网状及小结节状影肺气肿等。该病最可能诊断为
A.化脓性肺炎
B.间质性肺炎
C.过敏性肺炎
D.大叶性肺炎
E.放射性肺炎
答案:B
解析：间质性肺炎病变分布广泛，多累及两侧，以两肺门附近及肺下野好发，其典型的X线表现是肺纹理增强、网状及小结节状影、肺气肿，肺门区有时可见“袖口征”。故选B。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx-
154.患者，女，43岁。右乳腺癌手术放疗结束后出现咳嗽，多为干咳无痰，时有低热。胸部X线片显示右上、中肺野出现大片状致密阴影，CT扫描显示病灶跨叶分布，病灶边缘较平直。请问该患者应诊断为
A.过敏性肺炎
B.真菌性肺炎
C.放射性肺炎
D.间质性肺炎
E.肺炎型肺癌
答案:C
解析：患者有放疗史，X线表现示右上、中肺野出现大片状致密阴影，与放射野吻合，CT扫描显示病灶跨叶分布，病灶边缘较平直，属于放射性肺炎的影像学表现，故选之。
155.患儿，男，9岁，既往健康。近期出现低热、盗汗、咳嗽等症状，胸部X线片显示右肺门影增大模糊，在右上肺外带可见淡片影，边缘模糊，在两者之间似可见数条线样模糊影。请问可能诊断为
A.原发综合征
B.干酪性肺炎
C.胸内淋巴结结核
D.化脓性肺炎
E.继发性肺结核
答案:A
解析：原发综合征好发于儿童，且患者有典型的结核中毒症状，X线表现也符合原发综合征的影像学表现，故选A。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx-
156.患者，男，58岁。近期出现声音嘶哑而就诊，检查发现左声带麻痹，未见肿物，患者无明显咳嗽、咯血症状。胸部透视发现左肺门影增大，左侧膈肌矛盾运动，行CT检查，左肺门影增大，左上叶支气管狭窄、截断，主肺窗显示不清，左膈肌升高。下列诊断最恰当的是
A.左肺炎伴有纵隔淋巴结肿大
B.纵隔淋巴瘤侵犯喉返神经
C左肺门支气管结核伴膈神经粘连
D.左侧中央型肺癌侵及喉返神经及膈神经
E.左侧周围型肺癌淋巴结转移累及喉返神经及膈神经
答案:D
解析：中央型肺癌常发生在肺段和段以上支气管，该患者行X线及CT扫描显示病变位于肺门处，另外，患者有左声带麻痹，左膈肌升高，表示左喉返神经及膈神经已受到侵犯，故选D最合适。
157.患者，男，50岁。右肺尖发现异常肿块样影，临床表现为右眼球内陷，瞳孔缩小，右上肢疼痛。可能性较大的诊断是
A.肺转移癌
B.肺结核
C.胸壁结核
D.肺上沟瘤
E.肺结节病
答案:D
解析:肺上沟瘤属于周围型肺癌，常发生于肺尖，此处癌肿易于侵犯颈部交感神经，引起眼球内陷，瞳孔缩小，上肢疼痛，故选D。
158.患者，男，65岁，矿工。反复咳嗽、咳痰20年，1周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急、食欲缺乏，体检:体温37.5℃，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，双下肢水肿无力，最可能的诊断是
A.冠心病
B.风湿性心脏病
C.原发性心脏病
D.肺源性心脏病
E.大叶性肺炎
答案:D
解析:反复咳嗽、咳痰20年可诊为慢性支气管炎，呼吸音减弱、肺部有湿啰音，双下肢水肿无力，心功能不全并肺部感染，为肺源性心脏病体征，故选D。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx-
159.青年女性，前纵隔囊性肿物，内有脂肪-液体平面，增强扫描出现边缘环状强化，最可能的诊断是
A.脂肪瘤
B.胸腺瘤
C.心包囊肿
D.囊性畸胎瘤
E.生殖细胞瘤
答案:D
解析：畸胎瘤好发于前纵隔，青年女性多见，在CT和MRI上发现骨化和（或）脂肪成分，为诊断畸胎瘤的有力证据。故选D。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx-
160.成年男性，CT示气管与右主支气管交界处直径4cm圆形肿物，CT值20HU，密度均匀，不增强，选择最可能的诊断
A.支气管囊肿
B.肺癌
C.肺门淋巴结肿大
D.结节病
E.肺门淋巴结结核
答案:A
解析：支气管囊肿好发于中纵隔，此病例显示病变位于气管与右主支气管交界处，另外，嚢性病变CT值常为0~20HU，此病例CT值20HU，且密度均匀，不增强，符合支气管嚢肿的影像学表现，故选之。
161.一年轻患者，原诊断先天性心脏病、高位室间隔缺损，肺动脉高压，近出现憋、喘、发绀。应考虑下述何种病症
A.Eisenmenger综合征
B.Ebstein畸形
C.Lutembachers综合征
D.法洛四联症
E.以上都不是
答案:A
解析：高位室间隔缺损出现右向左分流时可出现愁、喘、发绀，称为Eisenmenger综合征，故选A。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx-
162.患者，男，35岁。发热2周，疲乏，夜间盗汗，右侧胸疼与呼吸有关，右下胸壁叩浊，胸片示右下肺野大片阴影，呼吸音减低，下述疾病可能性大的是
A.慢性支气管炎
B.肺炎
C.肺结核
D.结核性胸膜炎
E.肺癌胸膜转移
答案:D
解析：患者有典型的结核中毒症状和胸腔积液体征，且胸片提示有胸腔积液，故选D。
163.患者，女，52岁。气短3个月。胸片显示上纵隔增宽，右上叶支气管狭窄，考虑为
A.恶性淋巴瘤
B.中央型肺癌
C.胸腺瘤
D.肺结核
E.巨淋巴结增殖症
答案:B
解析：中央型肺癌好发于肺段和段以上支气管，引起支气管壁增厚及管腔狭窄，故选B。
164.患者，女，57岁。3个月前发热，“发现右肺阴影”，治疗经过不详。CT扫描示右上肺胸膜下多房性空洞，部分空洞内可见小液平，病变周围散在小斑片状病灶，相邻胸膜增厚。最可能的诊断为
A.结核性空洞
B.慢性肺脓肿
C.空洞型肺癌
D.肺大泡合并感染
E.真菌性肺炎
答案:B
解析:该患者的CT扫描表现及病.史符合慢性肺脓肿的影像学表现，故选之。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx-
165.患者，男，57岁。右侧胸部不适3天，无发热，无咳嗽、咳痰。CT示右下肺外基底段楔形软组织密度病变，基底与胸膜相连，内可见小透亮区，内侧可见小血管影。考虑为
A.周围型肺癌
B.肺不张
C.过敏性肺炎
D.肺梗死
E.肺结核
答案:D
解析:该患者无发热，无咳漱、咳痰，无呼吸困难，故可先排除B、C、E项，CT显示右下肺外基底段楔形软组织密度病变，基底与胸膜相连，内可见小透亮区，内侧可见小血管影，是肺梗死的典型影像学表现，故可排除A项。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx-
166.患者，男，25岁。突起畏寒发热，右胸痛2天，X线胸片示右下S市叶大片模糊影。可能的诊断是
A.葡萄球菌肺炎
B.肺炎球菌肺炎
C.克雷伯菌肺炎
D.肺炎支原体肺炎
E.铜绿假单胞菌肺炎
答案:B.
167.患者，男，41岁。咳嗽，咳少量白痰伴胸部不适1个月余，痰中带血一次。CT示两肺多发大小不等、不规则软组织密度结节，部分病灶内可见不规则空洞，壁厚。首先考虑为
A.血源性肺脓肿
B.细支气管肺泡癌，
C.亚急性血行播散型肺结核
D.支气管扩张合并感染
E.韦格纳肉芽肿
答案:E
解析：韦格纳肉芽肿是一种特殊类型的坏死性肉芽肿和血管炎，其X线表现为肺内以球形病灶最多见，单发或多发，可出现厚壁或薄壁空洞，CT示两肺多发大小不等、不规则软组织密度结节，部分病灶内可见不规则空洞，壁厚。该患者有韦格纳肉芽肿的典型临床表现及影像学表现，故选之。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx-
168.患者，女，46岁。两眼不能完全睁开，全身无力，前纵隔内发现肿块，最可能的是
A.胸腺瘤
B.畸胎瘤
C.胸内甲状腺肿
D.心包囊肿
E.气管囊肿
答案:A
解析:前纵隔区好发的肿瘤为胸腺瘤、畸胎瘤和心包嚢肿，但是1/3的胸腺瘤患者可出现重症肌无力，且常因此症而就诊，该患者两眼不能完全睁开，全身无力，与重症肌无力症状相符，故选A。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx-
169.患者，男，24岁。低热2周，咳少量痰。胸片示:右上肺不均匀密度增高影，其中有
空洞形成，血沉45mm/h，应首先考虑的诊断是
A.右上肺炎
B.B.右上肺结核
C.右上肺癌
D.右上肺囊肿
E.右上肺脓肿
答案:B
解析：继发性肺结核好发于成人，病变多位于肺上叶尖段、后段及下叶背段，该患者低热2周，咳少量痰，有结核中毒症状，胸片提示右上肺不均匀密度增高影，其中有空洞形成，且血沉增快，为45mm/h，故选B项。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx-
170.X线心血管造影正位或左前斜位可见收
缩期流出道右侧缘二尖瓣前叶的边缘粗糙不整，呈“锯齿征”；舒张期畸形的房室瓣叶突向流出道，造成流出道狭窄，呈“鹅颈征”。最有可能的诊断是
A.马方综合征
B.单纯室间隔缺损
C.扩张性心肌病
D.法洛四联症
E.完全性心内膜垫缺损
答案:E
171.患者，男，23岁。低热，右胸刺痛，活动后气促，胸片上显示：右下肺野大片致密阴影，上缘呈反拋物线状，该侧肋膈角消失，横膈被掩盖，可能的诊断为
A.右下肺大叶性肺炎
B.右下肺不张
C.右侧结核性胸膜炎
D.右下肺脓肿
E.右下肺积液
答案:C
172.X线平片示肺野清晰，心脏向两侧扩大，呈烧瓶样或球状，上腔静脉增宽，主动脉变短，心脏搏动明显减弱而主动脉搏动正常。以下哪项诊断最有可能
A.左室壁节段性运动不良
B.扩张性心肌病
C.心包积液
D.缩窄性心包炎
E.急性心肌梗死
答案:C
173.患者，男，45岁。体检发现左肺下叶有一小块阴影，直径约2.0cm，密度不均，边缘模糊；CT片呈分叶状，边缘有短细毛刺，考虑为
A.肺结核球
B.周围型肺癌
C.错构瘤
D.球形肺炎
E.硅肺结节
答案:B
解析:该患者为中年男性，有典型的周围型肺癌直接征象：肺内肿块影，呈分叶状，边缘有短细毛刺，故应首先考虑此病。
^74.患者，女，18岁。淋雨后高热，胸片上显示:右下肺野有大片致密阴影，边缘清楚，应诊断为
A.右下肺大叶性肺炎
B.右下肺不张
C.右侧渗出性胸膜炎
D.右下肺脓肿
E.右肺底积液
答案:A
175.—发热患者，咳嗽，胸痛，咳脓臭痰，照片发现右下肺野大片状阴影，其中可见透光区及内有液体平面，首先应考虑
A.大叶性肺炎
B.支气管肺炎
C.肺结核
D.周围型肺癌
E.肺脓肿
答案:E
解析:该患者有发热及咳脓臭痰史，X线检查中见右下肺野大片状阴影，其中可见透光区及内有液体平面，首先应考虑肺脓肿。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx-
176.患儿，男，8岁。既往健康，近期出现低热、盗汗、咳嗽等症状；胸部X线平片显示右肺门影增大模糊，在右上肺外带可见淡片影，边缘模糊，在两者之间似可见数条线样模糊影，可能是下列哪种病
A.原发综合征
B.干酪性肺炎
C.胸内淋巴结结核
D.化脓性肺炎
E.继发性肺结核
答案:A
177.患儿，15岁。劳累后心悸气短，自幼易感冒，胸骨左缘2~3肋间有收缩期杂音，肺
动脉瓣第二音亢进和分裂，X线片上有肺充血、右心房和心室增大。最可能的诊断是
A.动脉导管未闭更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx-
B.室间隔缺损
C.肺动脉瓣狭窄
D.房间隔缺损
E.法洛四联症
答案:D
178.患者自幼出现胸骨左缘第2肋间二级收缩期喷射性杂音，第二心音固定分裂，无发绀，最可能的X线表现是下列哪项
A.肺血少，肺动脉段突出，右心房、室增大
B.肺血多，肺动脉段突出，右心房、室增大
C.肺血多，主动脉结突出，左、右心室增大
D.肺血多，肺动脉段突出，左、右心室增大
E.肺血少，肺动脉段凹陷，右心室增大
答案:B
179.患者，男，45岁。低热、咳嗽、咳痰半月，伴消瘦。X线后前位胸片发现右肺门处致密阴影。行胸部CT检查，在右肺下叶背段可见大小约2.6cmX3.2cm肿块影，与右肺门关系密切，其内有裂隙样透亮区，周边见长短不一毛刺征及分叶征，周围肺野有斑点状较硬病灶；进一步行CT增强检查发现病灶基本呈周边环形强化。请问患者恰当的诊断为
A.周围型肺癌
B.肺错构瘤
C.肺脓肿
D.肺结核球
E.肺韦格纳肉芽肿
答案:D
二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx-
A3/A4型题
（180~182题共用题干）
患儿，女，3岁。生后即有发绀，哭闹时尤甚，逐年加重，喜蹲踞，查体:胸骨左缘第3、4肋骨间3/6级收缩期吹风样杂音。胸片示肺纹理稀疏、纤细，肺门影小，心影呈“靴形心”。
180.此病例最可能诊断为
A.房间隔缺损
B.心包炎
C.肺动脉瓣狭窄
D.法洛四联症
E.动脉导管未闭
答案:D
181.该病患者的心影，多表现为
A.明显增大
B.缩小
C.进行性增大
D.正常或轻度增大
E.雪人征
答案:D
182.“梨形心”是下列哪种疾病的典型心影
A.心包积液
B.二尖瓣狭窄
C.肺源性心脏病
D.房间隔缺损
E.二尖瓣狭窄并关闭不全
答案:B
（183~185题共用题干）
患者，男，30岁。寒战、髙热、咳嗽、气促4天。4天前受凉后突然出现寒战、高热，体温40°C，以午后、晚间为重，咳嗽，咳暗红色血痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴气促。右上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音。血WBC19X109/L，N90%。
183.针对上述临床症状及体征，最可能的诊断是
A.大叶性肺炎
B.支气管肺炎
C.支原体肺炎
D.过敏性肺炎
E.金黄色葡萄球菌肺炎
答案:A
解析:该患者具有典型的大叶性肺炎的临床症状和体征，即寒战、高热、咳嗽、气促，咳暗红色血痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，故选之。
184.首选的影像学检查是
A.CT
B.B超
C.胸部平片
D.MRI
E.支气管碘油造影
答案:C
解析:胸部平片是胸部疾病最常用的检查方法，且大叶性肺炎在胸部平片上有典型的影像学表现。.更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx-
185.病变在X线下最可能的表现为
A.呈片状或三角形致密影，致密影内可见支气管充气征
B.呈斑片状模糊致密影，密度不均
C.呈网状及小斑片状影
D.呈浓密的团块状影
E.呈局限性斑片状阴影
答案:A
解析：大叶性肺炎累及肺段时呈片状或三角形致密影，致密影内可见支气管充气征，累及整个肺叶时则呈以叶间裂为界的大片致密阴影，消散期为大小不等、分布不规则的斑片状阴影。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx-
（186~188题共用题干）
患者，男，60岁。剧烈咳嗽，持续痰中带血2个月。患者2个月前无诱因出现剧烈咳嗽，痰中带血。近来偶有低热。体重无明显变化。曾口服抗生素，效果不佳。吸烟35年，25支/天。查体:生命体征正常，慢性病容，浅表淋巴结未及肿大。双肺叩诊清音，未闻及啰音。心腹未见异常。可见杵状指。
186.分析上述病例，你认为最可能的诊断是
A.肺结核
B.支气管肺炎
C.肺脓肿
D.支气管扩张
E.肺癌
答案:E
解析：患者呈慢性病容，有较长的吸烟史，持续痰中带血2个月，抗炎治疗无效，见杵状指，首先应考虑肺癌。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx-
187.在下列检查中，最具有确诊意义的检查是
A.CT
B.痰脱落细胞学检查
C.纤维支气管镜检查
D.MRI
E.胸部平片
答案:C
解析：纤维支气管镜可直接检查到病变部位且可进行取材活检，故首选之。
188.此病例CT表现可为
A.可见空泡征，边缘毛糙、细小毛刺征，分叶征也多见
B.两肺多发或单发大小不等结节或肿块，边缘清楚
C.位置表浅的肺内结节灶，瘤体内有斑点状或爆米花状钙化
D.两肺多发或单发的球形病灶，其周围见刺状突起及与胸膜的条索影E.肺内见大小结节影，支气管血管束扭曲、聚拢或变形，支气管扩张等
答案:A
解析:周围型肺癌的CT表现为肿瘤内可见空泡征，细支气管气像，边缘毛糙、细小毛刺征，分叶征也多见，肿瘤周围可见胸膜凹陷征、血管集束征等。
（189~191题共用题干）
患者，女，45岁。呼吸困难、疲乏、食欲缺乏2个月。查体:颈静脉怒张，肝大，腹水，下肢水肿，心率增快，可见Kussmaul征。心脏体检:心尖搏动不明显，心浊音界不大，心音减低，可闻及心包叩击音。脉搏细弱无力，动脉收缩压降低，脉压变小。ESR30mm/h。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx-
189.此病例最可能诊断为
A.心肌病
B.缩窄性心包炎
C.胸腔积液
D.冠心病
E.肺梗死
答案:B
解析:上述病例具有明显的心包炎体征，且具有疲乏、食欲缺乏等结核中毒症状及血沉增快等。
190.该病病因多为
A.风湿性
B.结核性
C.细菌性
D.肿瘤性
E.病毒性
答案:B
解析：缩窄性心包炎病因在我国仍以结核性为最常见。
191.其X线检查可表现为
A.左心房、室增大伴明显肺淤血
B.心影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失
C.心影大小正常，左右心缘变直，上腔静脉常扩张，可见到心包钙化
D.心影明显增大，上腔静脉扩张
E.心影明显增大，心胸比大于0.5，肺淤血
答案:C
解析：缩窄性心包炎常继发于急性心包炎，随着积液逐渐吸收可有纤维组织增生、心包增厚粘连、脏壁层融合钙化，使心脏及大血管根部受限，故X线检查可表现为心影大小正常，主动脉弓小且难以辨认，上腔静脉扩张等。
（192~194题共用题干）