麻仁丸

阳明二十七

趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相抟，大便则难，其脾为约，麻子仁丸主之。

麻子仁二升 芍药半斤 枳实半斤，炙 大黄一斤，去皮 厚朴一尺 ，炙，去皮 杏仁一升，去皮尖，熬，别作脂，

上六味，蜜和丸如梧桐子大。饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。《金匮》卷二，同。

阳明胃经，自头走足，行于足趺，动脉曰冲阳，故名趺阳。阳盛则脉浮，浮则胃气强壮也。血虚则脉涩，涩则风木疏泄而小便数也。浮涩相合，土燥水枯，大便则难，其脾气约结而粪粒坚小。此太阳阳明之证也。八章：太阳阳明者，脾约是也。宜麻仁丸，麻仁、杏仁润燥而滑肠，芍药、大黄清风而泻热，厚朴、枳实行滞而开结也。

1  足趺之动脉，名曰趺阳脉，专候胃气，浮则胃阳强，涩则营血虚，胃阳强而必脾阴弱（阳强阴从），脾不能生化营血，所以血虚脉涩，风木疏泄而小便数，膀胱胱津枯，脾胃失润，浮涩相抟，大便则难。胃肠俱燥，所以脾气约结，是为脾约。脾约必不能生化营血，所以脉涩。麻仁丸，泻胃阳之强，滋脾阴之弱。营血生化，自不脉涩。

２　阳明八，自太阳来者，谓之太阳阳明也。此是太阳之阳，伤外寒表郁，则阳明之阳，内郁而里盛，阳明阳盛，则脾阴之弱，不能生化营血，所以脉涩，木枯而疏泄，所以膀胱津涸，脾胃失润，水枯土燥，则大便难也。因而脾气约结，粪粒坚小。

３　营卫生化：卫出于下焦，营出于中焦，就是脾气化精。脾为化血之源，外感胃阳强，则是本病之病源，太阳之来路，太阳阳明也。（《金匮》卷二，风寒十九，热在中焦）。

4   经阳外感，胃阳里盛，约其脾阴，麻仁丸证。阳明病，

经阳外感，胃阳里盛，烁手少阴，黄连阿胶证。阳明+手少阴病，

经阳外感，胃阳里实，克其三阴，大承气汤证。（阳明病+足少阴病）

1脾约证——许叔微医案

一豪子郭氏，得伤寒数日，身热、头疼、恶风、大便不通、脐腹臌胀。易数医，一医欲用大承气，一医欲用大柴胡，一医欲用蜜导。病家相知凡三五人，各主其说，纷然不定，最后请余至。问小便如何？病家云小便频数。乃诊六脉，下及趺阳脉浮且涩。予曰：脾约证也，此属太阳阳明。仲景云：太阳阳明者，脾约也。仲景又曰：跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬。其脾为约者，大承气、大柴胡恐不当，仲景法中麻仁丸不可易也。主病亲戚尚尔纷纷，予曰：若不相信，恐别生他证，请辞，无庸召我。坐有一人，乃弟也，逡巡曰：诸君不须纷争，既有仲景证法相当，不同此说何据？某虽愚昧，请终其说，诸医若何，各请叙述。众医默默，纷争始定。余以麻仁丸百粒，分三服，食顷间尽。是夕，大便通，中汗而解。[《伤寒九十论，证八十二》]

按语：许叔微云：“凡为医者，要识病浅深，探赜方书，博览古今，是事明辨。不尔，大误人事，识者宜知以为医戒。”《伤寒论名医验案精选》

论：伤寒数日，太阳阳明病。麻仁丸重要的辨证依据，就是小便频，大便硬结不下，是阳明病之常识，三个承气汤，皆是大便秘结不下。小便频数，是亡津之象，但通大便，津液自复。

小便频数为亡津，大便通后，小便少则津液自还胃中。

阳明二十五（亡津便硬证）

阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今为小便数少，以津液当还胃中，故知不久必大便也。

本自汗出，又重发其汗，热随汗泄，病已差矣，尚微烦而不了了者，此过汗亡津，胃中干燥，大便必硬。当问其小便一日几行，若小便前多而今少，则大便必不久出，以津液还入胃中，肠胃滋润故也。

2脾约不寐——曹颖甫医案

徐左，能食，夜卧则汗出，不寐，脉大，大便难，此为脾约。脾约麻仁丸一两，作三服，开水送下。（《经方实验录》中卷）《聂氏伤寒学》。

3脾约证——刘渡舟医案

刘某某，男，28岁。大便燥结，五六日一行。每次大便困难异常，往往因用力太过而汗出如雨。口唇发干，以舌津舐之则起厚皮如痂，撕则唇破血出。其脉沉滑，舌苔黄。辨证：属胃强脾弱之脾约证。因脾荣在唇，故脾阴不足，则唇燥干裂。处以麻仁丸一料，服之而愈。（刘渡舟，《伤寒十四讲》）《聂氏伤寒学》《经方指南》

解说：麻子仁丸由小承气汤加麻仁、杏仁、芍药，和蜜为丸而成，治疗“脾约证”。脾约有两个含义：一，约者，穷乏也。津液素亏，脾无津液输布而穷约。二，约者，约束也。脾之弱阴被胃之强阳所约束，津液不能还于胃中。为什么会形成脾约？在正常情况下，阳明与太阴相表里，脏腑之气相通，脾能为胃行其津液而使燥湿相济，以维持脏腑间的阴阳平衡。如果阳明胃气过强而太阴脾阴太弱，则胃之强阳反凌脾之弱阴，使脾阴受约而不能为胃行其津液；津液不能还于胃中，胃肠失于濡润而干燥，大便因此而难下。所以，脾约证仍属阳明腑实证之一，但是这种大便难有以下特点：经常性和习惯性的大便秘结，其粪块异常干硬，虽然数日不大便，但无腹满腹痛，潮热，谵语等证，所以不属于承气汤的治疗范围，而应该用麻子仁丸润下通便。

4便秘

姜妪年七十七，心脾脉躁盛，舌干燥，心中嘈杂，风动者虚秘证，乃上焦火盛，下焦阴弱，六脉不利，为胃实而秘，议仲景脾约丸改为汤剂以进。

酒制大黄二钱，枳实八分，厚朴八分，杏仁钱五分，火麻仁五分，赤芍钱五分，白蜜半两。（《医案偶存》卷九）《聂氏伤寒学》。

5便秘——王琦医案

习惯性便秘和老年性便秘

曹某，女，70岁。大便秘结，五、六日一行，腹部微痛作胀，便涩，粪色黑而且硬，甚为所苦。经西医检查，诊断为老年性便秘，未发现其他器质性病变。用内服、外治诸法效果欠佳，改用中药治疗。患者年老津液素虚，饮食尚可，诊见舌苔微黄，脉象和匀有力。仿脾约麻仁丸滋为治。麻仁12克，白芍6克，川朴3克，枳壳9克，当归9克，制军4.5克，杏仁6克，肉苁蓉12克，郁李仁9克。连服三剂后大便畅行，腹部痛胀消除，后以上方减其制，继用数剂，巩固疗效。《经方应用》

论：本案有一点，为何津液素虚，就是胃热肠燥导致，肠本燥金，胃化肠燥。年老之人，多是阳衰土虚，为何胃热？太阳外感，郁其阳明胃热也。

6便秘——姜春华医案

陈某，女，75岁。便秘，二三日一行，排便亦难，又患痔疮出血，伴有脱肛，劳则即发。舌质偏红，苔薄黄，脉细数。仿麻子仁丸意与补中益气汤加减。

麻子仁9克杏仁9克当归9克大黄6克芍药12克升麻9克 柴胡9克黄芪15克党参15克炒槐花9克地榆9克方7剂

按；本例高龄，痔疮便秘出血，属肠胃燥热，仿麻仁丸法去厚朴、枳实破气之药，恐老人不耐攻击，加补中益气所以益气补中摄血，佐槐、榆二味凉血止血。《经方发挥与应用》

7便秘——大塚敬节医案

（标题）老年人习惯性便秘。82岁老妇人，主诉秘结和夜间多尿而来诊。无心悸和浮肿，食欲尚可，口不渴，夜间排尿四五次，因此而不能熟睡。我投予麻子仁丸治疗。该方效果非常明显，服药后大便一天1次，夜间排尿变为一二次。可是一停药，又出现便秘，所以时常来取药，嘱其将10天的药量1个月内分服。《汉方诊疗三十年》）《汉方治验选读》

8便秘——大塚敬节

（标题）二十余年的习惯性便秘。患者为七十四岁老妇人，从二十年前开始出现便秘，经常使用泻下剂。一九五七年五月三日初诊，约一年前起出现恶心，某医生诊断为胃下垂症。现在无恶心，但心窝部发沉，时有轻微疼痛。

脉象弦大，血压为174/92mmHg。腹诊，无胸胁苦满，全腹部紧张度弱。

我投予了麻子仁丸料。所谓麻子仁丸料，即不做成麻子仁丸，而是把麻子仁丸料作为煎剂使用。另外，通常遇到这种情况，我还加甘草1.5克。给予该患者大黄的量特别小，每天用0.3克。但是效果非常好，大便每天有而且通畅，服药二十天后停药。一年余之后，一九五八年九月上旬的一天，突然收到了该患者寄来的明信片，是介绍一名患者来就诊。明信片的最后写道，去年服药之后，二十年的便秘治愈了。

9习惯性便秘——矢数道明

某，女性，72岁，日本画家。体质肥胖，血压增高，高达210/110mmHg时，则发生眼底出血。习惯性便秘已有40余年，腹中胀满不适，有时每月仅排便1次。对此患者给予麻子仁丸5g，分2次服用，每日2次。

服后大便快适，腹症也减轻，眼底出血渐被吸收。其后患者常备麻子仁丸，每5日服1次，大便一直正常，90岁后仍能绘画。出处：《汉方辨证治疗学》《经方一剂起沉疴》

10便秘（习惯性）——刘含堂医案

龚某某，男，47岁，银行职员。2003年5月11日初诊。有5年之久的习惯性便秘，平均4-6天大便1次，干如羊屎，秘结不通。曾不断服中药泻下剂及西药润肠剂，仅能解一时之苦。现症：5天未大便，腹有轻度胀满，面色赤红，唇舌干燥，口渴喜凉饮，纳食减少，尿黄。舌红，苔薄黄而干，脉弦滑。诊为便秘，证属肠道结热，津液不足。治宜通腑泻热，滋养津液。拟麻子仁丸（为汤剂）合增液汤，处方：大麻仁15克，杏仁10克，厚朴15克，枳实12克，生白芍15克，大黄12克，生地30克，玄参30克，麦冬20克。水煎服。服1剂，大便得下，尚不通畅，继以上药又服3剂，大便通畅。之后，如遇大便秘结，即以上药服3~5剂，如此坚持治疗2月余，大便始恢复正常。

论，只是便秘，没有那些潮热，自汗，谵语，脉大沉实等腑实证。麻仁丸治便秘。

11便秘——冯世纶医案

（标题）习惯性或老人便秘、虚人里有积滞而属里实热者。李某，男性，59岁，病历号61448，初诊日期1965年2月18日。感冒2周经服药治愈，惟胸胁闷满，纳差，大便干燥，三四日1行，苔白，脉弦细。肝下缘肋下1厘米轻微压痛。此属津虚阳明内结，予麻仁丸，早晚各1丸。结果：服1日大便即通，继服无所苦。《解读张仲景医案》

论：大便干燥，胃气不降，浊气上逆，所以胸胁满闷，纳差。便通气降，则症俱解。

12腹部手术后便秘

据王氏等报道（《中医杂志》1965年10期）麻仁丸用于五百例肛门疾病手术后患者，防止手术后第一次排便时由于大便干燥引起的疼痛及出血，常规服每日两次，每次6克。如无大便干燥史一日可服一次。如服药后不见显效时，可增加至三、四次。术后十日以后用量减少或停用，一般服15-20天。服药后第一次排便即为软便，且容易控制大便时间，很少有肠鸣、腹痛和剧泻的现象。此丸服用简单，长期服用无副作用，对防止术后大便干燥有效率达95.8%，是目前肛肠外科手术后一种理想的缓下剂，值得推广应用。

此外，本方还用于痔疮便秘等。如痔疮便血，可加荆芥炭、槐花、地榆等凉血止血。《经方应用》

13蛔虫性肠梗阻——黄钟玉医案

陆某，男，6岁。1969年9月2日因阵发性腹痛3天，伴呕吐、腹胀，大便不通2天入院治疗。患者既往有排虫史，一年来未驱虫。体检：精神萎靡，表情痛苦，中等度脱水征，皮肤、黏膜、巩膜无黄染，心肺（-），腹稍膨隆，肠鸣音稍亢，无金属音，腹软，无压痛，脐下两侧有条索状物，略可移动，压痛不显著。入院诊断：机械性肠梗阻。给予输液、灌肠等处理后，排虫2条，未排便，腹痛、腹胀等症未减。第二日晨开始服加味麻仁汤（火麻仁9克，杏仁9克，白芍6克，川朴4.5克，枳壳6克，大黄9克，乌梅9克，槟榔9克，陈皮4.5克）。服后2小时，腹痛明显减轻，下午6时排出虫团3个，约100多条，临床症状和体征随之消失。住院2天，治愈出院。（《中医药通讯》1973年4期26页）《经方研习》《经方验案评析》