低血糖≠糖尿病,这些疾病同样需要关注

没有糖尿病,为何患者低血糖频发?

最近科室住了一位叫陈某某的女性患者,50岁,因“反复易饥、乏力、意识障碍1年,再发4小时”住入内分泌科。曾经在外院仅诊断为低血糖,但没有查清楚低血糖的具体原因。

入院后患者夜间多次发作低血糖,动态血糖监测波动在1.2-3.2mmol/L。但是患者没有糖尿病,也没有口服降血糖药物,为什么会反复发生低血糖呢?

通过进一步检查,发现患者胰腺内有结节,切除后,送病理诊断,确诊为胰岛素瘤。

很明显,引起患者低血糖的“罪魁祸首”是胰岛素瘤。

还有哪些原因可导致低血糖发作?

1.糖尿病早期反应性低血糖

部分人属于糖尿病前期,但还未达到糖尿病的程度,会偶发低血糖症状。

如果你或者你的家人朋友多次出现低血糖,建议立即前往医院检查,早发现早治疗!

2.功能性低血糖

中年女性多见,可因情绪激动、饥饿、不安等发病。常在早餐后2-3小时发作,此病主要是自主神经功能不稳定或焦虑、情绪激动等因素引起的。

3.严重肝病与肾病

严重肝病时由于机体糖原分解和异生障碍导致低血糖。严重肾病时,胰岛素在体内清除减慢,血液中胰岛素增加,可引起低血糖,同时伴有肝糖原异生减少,也可以出现低血糖。

4.内分泌疾病

肾上腺糖皮质激素缺乏引起者较为多见,可引起低血糖、低血压等症状。

如何正确对待低血糖?

引起低血糖原因很多,最常见的原因是糖尿病,但少见病因如胰岛素瘤也不容忽视,对于低血糖患者要在积极救治的同时,注意查找导致低血糖的根本原因。医生与患者都要提高对胰岛素瘤的认识,避免误诊和漏诊。

开头提到的患者陈某某,经过检查,最终确定引起低血糖的“罪魁祸首”是胰岛素瘤,经过手术治疗,痊愈出院,出院后患者再无低血糖发作。

总之,对于来去匆匆的低血糖,查病因是关键。

“胰岛素瘤”的相关知识

1.什么是胰岛素瘤?

胰岛素瘤是起源于胰岛B细胞,为内分泌肿瘤,能够自主分泌过量的胰岛素,由于大量的胰岛素释放入血,引起以低血糖为主的一系列症状。胰岛素瘤的病因还不清楚,可能与基因突变有关。

2.胰岛素瘤有哪些表现?

胰岛素瘤典型的临床表现是反复发作的低血糖,低血糖通常是凌晨空腹发生,发作次数不一,持续时间数分钟到数日不等。为防止低血糖发作,患者往往频繁、大量进食,导致体重增加,本文提到的患者近1年体重增加了约10千克。

患者多因饥饿、饮酒、劳累、精神刺激、月经和发热等诱发,低血糖发作有时症状是不典型的,很容易误诊。

3.胰岛素瘤,除了住院治疗,患者还需要注意哪些点?

一般治疗:少量多餐,低糖、高蛋白、高脂饮食,减少对胰岛素分泌的刺激等。

急症处理:有急性低血糖症或低血糖昏迷者,首选葡萄糖,轻者口服,重者及时就医静脉注射葡萄糖,直至清醒。

外科手术治疗:手术治疗胰岛素瘤的主要方法,也是唯一可治愈的选择。由于90%以上的胰岛素瘤是良性的,所以对于诊断明确的胰岛素瘤的治疗首选肿瘤摘除术,术后低血糖症状迅速缓解。

放疗与化疗:对于部分恶性肿瘤患者,放疗化疗也可有效缓解低血糖症状,改善生活质量,延长生存时间。

作者介绍

梅高财,教授,内分泌专业主任医师

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