李可:三叉神经痛要在火不归元

中医书友会第2095期

I导读三叉神经痛,疼起来常如刀割、电击、火灼,病人万分痛苦。对医者来讲,本病也颇为棘手,李可老用引火汤加味治疗,疗效不错。文后兼论火不归元及常见症状,可师可法。

三叉神经痛痼疾

一兼论火不归元证与傅山引火汤

作者/李可

血管神经性头痛

铁厂女工李秋兰,38岁,住院病人(住院号002194),患者因剧烈右偏头痛7日,于1984年3月24日入院。经山医一院神经内科诊为血管神经性头痛,经用安络痛、当归注射液穴位封闭不能控制,邀余会诊。

见患者面赤如醉,自觉近1个月以来,每到太阳出山便觉有热流上攻头面,轰热难忍。至3月19日拂晓,突觉热流攻冲不止,右下颌角突然如电击、火灼,阵阵剧痛,约3-5分钟发作1次。每次发病,皆从下颌角颊车穴下方呈弧形向后经风池穴窜至右太阳、下关复入颊车穴。如此反复发作10余次,戛然而止,移时又发作如前。每日5时痛起,日中痛剧,下午5时渐松,太阳落山痛止,入夜则如常人。每日如此循环不已,已17日。

便燥口干,双膝独冷,夜难成寐。脉洪大而虚,舌光红无苔。脉证合参,当属肾阴亏损,阴不抱阳,水浅不养龙,故龙雷之火上奔无制。阴虚之患,寅末日将出而病,日中阳气大盛,故病重。日落阳气衰,得天时之助而暂愈。入夜阴气渐充,故如常人。

法宜大剂滋水,导龙归海,引火归元,佐入酸甘柔肝缓急:

引火汤(九地90克,盐巴戟肉、天麦冬各30克,云苓15克,五味子6克),白芍100克,炙草30克,枣仁30克,葛根60克。

4月6日再诊,药进3剂,药后当天热流攻冲之势大缓,次日轰热止而痛亦止。偶于下午2-3时有短暂发作。一闪即过。脉敛,面色转淡,舌上生出薄白苔,带原方3剂出院。追访3年未复发。

三叉神经痛痼疾

组织部长裴义林之妻,55岁。1984年3月26日初诊,患“原发性三叉神经痛”8年,迭用酒精封闭、针灸,服中药百剂皆无效。近年来发作频繁,外受风寒,大喜大怒,过度劳累,高声讲话,咀嚼食物,洗脸刷牙、打呵欠皆能触发。8年前仅下颌支患病,2年之后累及上颌支,1983年冬,眼支亦病。以为龋齿作痛,牙已拔光,病势日见严重。以致不敢进食咀嚼,以流质食物维持不饿,致消瘦脱形,弱不禁风。

此次发病已3日,病前无故右眼赤如鸠目,泪如泉涌,日夜不止,右耳鸣如潮声。今晨,因大声呼唤幼子起床,冷风拂面,突觉畏寒。同时觉有热气从右脚心沿腿之内侧上攻头面,迅如闪电。旋即整个右头部如蛇咬蝎蛰,火灼电击,剧痛嚎哭,惊扰四邻。每发作1次。约5分钟,频发30余次,已历3小时之久。诊脉洪大无伦,舌干红无苔。头晕脚软,足膝冰冷,口干便燥3-4日一行。

患者年逾五旬,肾气已衰,肾阴下夺,阴不敛阳。时值春令,阳气升发。脚底为肾经循行始发部位,龙雷之火不能下安宅窟,循经上攻,上奔冲击无制。拟傅山引火汤合芍药甘草汤大剂,滋阴敛阳,引火归元,柔肝缓急,以制雷火,3剂(方见上例)

3月29日二诊:药后脚底上冲之气已敛,发病次数逐日减少。每有发作,一闪即过,已可耐受。洪象已敛,目赤、耳鸣均愈。考虑多年痼疾,久痛入络,佐以虫类搜剔,更加细辛引入少阴而驱伏寒,兼寓火郁发之之意。

原方加细辛15克,“全虫12只、蜈蚣2条”研末冲服。

4月4日三诊:上方服1剂发作停止,已4日未发。全家人大喜过望。部长戏云:真如死囚遇大赦,不用提有多高兴了。嘱原方再服3剂巩固。追访10年,未复发。

按:本病为临床常见疑难病之一。各家多从风、寒、痰、火、瘀论治,或可见效于一时,后必复发。盖本病正虚为本,病机在肾,当从肾论治。《素问五脏生成篇》:“头痛巅疾,下虚上实,过在足少阴、巨阳,甚则入肾。”

纵观历年病例,约在百人之数,悉属肾阴下亏,龙雷之火上燔,无一例外。病程愈久,病机愈显。

盖肾为先天之本,内寄命门真火,为水火之脏。肾中水火,共处一宅。水火相抱,阴平阳秘。水足则火藏于下,温煦脏腑,统领一身之气化,是为健康无病。若因外感内伤,致水亏于下,则火失其制,古人喻为水浅不养龙,于是离位上奔;或肾水寒极,逼真火浮游于上,致成火不归元之证。且肝肾同源,肾水既亏,肝失滋荣,肝中所寄雷火,势必随肾中龙火上燔,而成燎原之势,而见种种上热见症,如头痛、头晕,牙痛、齿浮,鼻衄、齿衄,目赤如鸠,面赤如醉,心悸暴喘,耳鸣如潮,口舌生疮,咽痛如火灼等。

病机既明,当用“甚者从之”之法。水亏者,以引火汤壮水敛火,导龙归海;水寒者,以引火汤加油桂1.5克,饭丸先吞,温脏敛阳,引火归元。若误以实火正治,苦寒直折,釜底抽薪诸法,非但不能愈疾,反致变生不测。西晋王叔和注解《内经》,对龙雷之火的病机、治则有详尽阐发,宜精读。中医学著名的调燮阴阳大法:益火之源,以消阴翳;壮水之主,以制阳光,及五行生克制化,“亢害承制”诸论,皆源出于此。

龙雷之火为脏腑内生虚火,与六淫外邪实火大不相同。有以下5点,可资鉴别:

1.双膝独冷,上下温度如常,独膝盖部其冷如冰;

2.来势暴急跋扈,如迅雷闪电,顷刻生变,外感多渐变,火不归元多突变;

3.随阴阳盛衰之年节律、日节律演变,天人相应现象最著,如冬至阳生则病,春令阳升转重,夏至阴生渐缓,日出病作,日中病甚,日落病缓,入夜自愈;

4.热势轰轰,或由脚底,或由脐下,上攻头面,外感无此病象,若出现此象,按火不归元论治,误用苦寒直折则危;

5.不渴尿多,渴喜热饮。

以上为火不归元证治之大略。三叉神经痛必挟火,因巅顶之上唯厥阴可到。肝火暴虐,在大滋真阴、引火归元之中,必佐柔肝宁络之品为妥。全方组成如下:

熟地90克,盐巴戟肉,天麦冬各30克,云苓15克,五味子6克,白芍100克,炙草30克,细辛15克,“全虫12只、蜈蚣3条”(研末冲服)。

脾胃虚弱者,易致滑泄,加姜炭10克,砂仁10克(与熟地拌捣)。

龙雷之火上奔无制者,加油桂粉1.5克(刮去粗皮研粉,蒸烂小米为丸,药前先吞),引无根之火降而归肾,见效尤速。

(0)

相关推荐

  • 关于遗精的中医理论

    很多人受遗精困扰,白天没劲,神情恍惚.遗精有梦遗和滑精之分,睡眠中清醒遗精为滑精,梦遗反之.成年男子偶有遗精,多为"精满自溢"的生理现象,不需治疗,亦不必紧张.倘若遗精频繁,几日一 ...

  • 李可医案:三叉神经痛痼疾治愈案详解 – 经方派

    组织部长裴义林之妻,55 岁. 1984 年3 月26 日初诊,患"原发性三又神经痛"8 年,迭用酒精封闭.针灸,服中药百剂皆无效.近年来发作频繁,外受风寒,大喜大怒,过度劳累,高 ...

  • 高树中针药结合辨治面神经炎、三叉神经痛、面肌痉挛经验

    编辑推荐语 面神经炎.三叉神经痛.面肌痉挛三者虽然病位均在面部,但其具体病位.病因病机却不尽相同,故相应治疗亦有区别,且看高树中教授对三者的鉴别诊治. [摘要]介绍高树中教授针药结合辨治面神经炎.三叉 ...

  • 火不归元“引火汤”

    ​ 引火归原是用温药医治龙火上燔的一种办法,属于从治法.王冰在<内经>"甚者从之"句下注解中指出:"病之大甚者,犹龙火也,得湿而焰,遇水而燔.不知其性,以水湿 ...

  • 气不归元,水不归元,均因火不归元,浅议引火归元之方药治疗

    命门相火学说是引火归原的理论基础. 引火归元,也称引火归原,又名导龙入海,是治疗元阳浮越,肾火上升的方法.引火归原的"火",又称"相火"."命门之火& ...

  • 李老详论火不归元

    引火归原是用温药医治龙火上燔的一种办法,属于从治法.王冰在<内经>"甚者从之"句下注解中指出:"病之大甚者,犹龙火也,得湿而焰,遇水而燔.不知其性,以水湿折之 ...

  • 三叉神经痛(阴虚火炎型)取穴法

    临床表现为面痛绵绵,头目昏沉,舌红少苔,脉象细数.或兼有腰膝酸软,神疲体乏,或兼有齿眉疼痛,遇劳则发. 主穴:太溪,志室,肾俞,头维,率谷,足三里,三阴交,合谷,眼支,鱼腰,攒竹,印堂,上颌支,四白, ...

  • 李可危重急症医案:三叉神经痛痼疾——兼论火不归原证与傅山引火汤

    组织部长裴义林之妻,55岁.1984年3月26日初诊,患'原发性三又神经痛'8年,迭用酒精封闭.针灸,服中药百剂皆无效.近年来发作频繁,外受风寒,大喜大怒,过度劳累,高声讲话,咀嚼食物,洗脸刷牙.打呵 ...

  • 李可治三叉神经痛等龙雷之火用引火汤

    杏林讲坛 公众号 本文转载自<李可老中医急危重症疑难病经验专辑>P338引火汤: 九地(熟地)90克 盐巴戟肉.二冬(天冬.麦冬)各30克,茯苓15克 五味子6克 油桂1.5克(去粗皮研粉 ...

  • 引火归元,是不管什么火都要归元吗?

    本 期 导 读 中医粉经常听到引火归元,所有的火都要归元吗? 艾灸后上火,该怎么办--这可能是最常看到的艾灸问题. 这个问题最常见的回答是:引火归元. 听到这样的回答,很少有人会追问:不管什么样的火, ...

  • 火不归原引火汤——李可学术思想探讨之三

    作者:孙其新  来源:古中医网 简介:针对引火归原之火的不确定性,进一步探讨了李可学术思想.李可研究引火归原的思路:火不归原证的概念:火不归原证的特点:火不归原分型论治:火不归原类证鉴别:引火归原有狭 ...

  • 上热下寒太痛苦,教您几招引火归元法,把火引下来!

    现如今,大部分人上火是上热下寒,久寒而起的!真正需要泻火的没几个.如果你不是身体倍儿棒的壮小伙,那么你的上火,应该就是虚火...... 为什么呢? 现代人不避寒凉,而且贪凉,冷饮.空调.滥用抗生素.水 ...