王洪图医案：心肺有病鼻不利

《讲义》重点提到了心肺有病鼻不利的举例。我们上面说了，肺有病鼻不利各位都很清楚，最容易忽视的是心有病鼻不利，《内经》在本篇把心有病鼻不利放在了肺病前面。我曾经在临床上碰到了几例这样的病例，也就是说，鼻不利其实是心病，当成肺病治、或者说认为是没病，这种现象在临床上，有的医生是这么看待了。
         我记得有一个中年妇女，曾经是我过去治过的病人，她有过西医诊断的冠心病，我给治疗的效果还可以，以后就停止治疗了，这是一位中学的老师，她就继续上课，有一年都放暑假了，突然这个病人到学校找我来了，因为我那一段时间上课任务比较重，没出门诊、没上临床上去，她就突然找来了，大暑假的，说王大夫你得给我看看了，说我这鼻子不透气，怎么都不透气，给学生上课呢、高三学生要准备高考了，她也挺紧张，在课堂上鼻子不透气，怎么揉怎么捅都不透气，到医院去看、咱们不必说是哪个医院，先到内科，内科说你鼻子不透气去上五官科，五官科医生检查鼻子、检查呼吸道都正常，说你没病、回去吧。就这样回家了，回家里它还是不透气啊，感到呼吸很困难、很憋得慌啊，哎、她就吧我过去给她治疗冠心病的方子拿了出来，管它呢、有效没效的，反正有个方子，就买几副药先吃了。这大概还是70年代的事儿呢，吃了几副效果挺好，所以她说这王大夫真不简单，我这鼻子不透气吃他那方子治了还有效。于是乎就非得找我不行，就到学校来找到了我，我一问是这情况。我还告诉各位，在70年代我已经讲了若干遍《内经》的时候，“心肺有病鼻不利”这一条我记得很清楚、讲得也很准，但临床上还没见过呢，就是那个病人她告诉我了，噢、这回来了嘛，她就是心脏病发了而先表现出的是鼻不利，她提示给我了，噢、是这样的，于是我又按着心脏病的方法给她治疗，结果是她的心脏功能有了明显地改善，鼻子就利了，就通气了、就呼吸畅快了。这是一例。

【心脏病 鼻子病，鼻子不透气，心肺病，嗅觉不灵 ，冠心病 ；胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；茯苓杏仁甘草汤；加生苡仁 】

再说呢，我原来以为鼻不利啊，只有是呼吸不利、不通畅的问题，后来又遇到一例，这是本大学生理教研室的一位讲师、他的一个亲戚，一位60岁出头的妇女，什么病呢，冠心病，这个人西医诊断得很清楚，因为我们这个讲师是生理讲师，研究的就是心脏，那心电图做得清楚，知道自己亲戚的心脏什么地方供血不好、到什么程度，就找我治。这个病人原来是冬天发病，后来是四季都发作，说明病情严重了。但是在找我看病的时候呢，他还有这个鼻子闻不到气味的症状，有半年不辨香臭了，这作为一个症状来说，也没当成主要的病症来找我治疗，我在看病过程当中，哎呀、我说你等着，我给你治心脏病，同时很可能把你那鼻子嗅觉失灵的症状也治好了。就这样治疗，大概吃了十几副药，

【其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之     ；旋覆花汤；加 茯苓杏仁甘草汤，合方；茯苓12克、杏仁10、生苡仁12克、甘草6克、茜草10克、红花10克、旋覆花10克包煎；；有时候要加大活血的力量用三七、现在多半用三七粉3克。他有胸闷、胸痛症状的时候，再加点枳壳、郁金什么的也可以，前人不是有议论吗，说“左枳壳，右郁金”嘛，就是病在左用枳壳、病在右用郁金，这个你枳壳、郁金都用也未必不可。当然病人如果容易打嗝、嗳气，你也可以给他行行气，比如用点贝母、荷梗这些药，开中、上二焦之气啊，还有启膈散可治噎膈，它用的是郁金、荷蒂。；；】

两个礼拜之后，噢、那天电话来了，告诉我说王大夫啊，我这心脏病的症状有改善，吃了5、6副药之后，胸闷、胸痛啊这些症状就有改善，但是嗅觉还不灵，那么再吃、大概吃到10副药的时候，哟、闻得到气味了，所以电话马上告诉我，说王大夫我现在闻得到味儿了。其实我给他治疗的，还是按心脏病去治的，所以我们这个生理的讲师就说，王老师您这方子是不是改善了微循环了。到现在我也没研究是不是改善微循环，但是我说这《内经》的理论，说“心肺有病鼻不利”，它关键是心的问题，我给他治了心了，他鼻子就应该利了。因为他说嗅觉不灵半年了，到五官科查了一个圈回来也没查出病来。那我们就按《内经》的道理治，他就改善了。所以我说心肺有病鼻不利，在临床上可以见到呼吸不利、还可以见到嗅觉失灵，而临床上往往被一些个医生所忽视，因为他没有考虑到是心脏的问题，这样的话其实是很危险的，特别是刚才我说的第一个病例，如果你不给她注意治疗，她真的冠心病严重了，是有生命危险的。所以呢，《内经》的这句话在临床上就用得是很广泛的，请各位在实践当中要注意，不要犯错误、不要误诊、不要漏诊，给人造成不必要的损失，其实给人漏诊了也是一种医疗事故。

因为各人有各人常用的方子，病人的情况也不同，治疗这两个冠心病的用的方子我就不细介绍了，这两个病例在我写的《黄帝医术临证切要》小本里头有具体的介绍。这节课我们就讲到这里，下课。