血压难题：高压升高，低压不高甚至偏低，咋办？

昨天文章结尾，有个问题一笔带过了，没有细说，但这个问题比较重要：

高压高、低压不高甚至偏低，怎么办？

这种脉压差比较大的情况很常见，尤其是上了年纪的患者，比如血压160/60mmHg。

要处理这个问题，首先我们要知道：为什么高低压会差这么大？

高压和低压有啥区别？

高压是收缩压，是心脏收缩、泵血产生的压力。

低压是舒张压，在心脏舒张、充血时出现，是大动脉在刚才被心脏压扩张后，产生的回缩力。

高压是心脏施加的力，低压是血管施加的力，二者交替一次便是一次心跳。高低压循环交替，使得无论心脏是在泵血还是在充血，血液都被推着向前流动，而不是流一下停一下。

知道高压、低压各是什么了，病情就明朗了：

高压高、低压低的情况，往往是因为血管硬化，常见于老年人。

当血管硬化、淤塞时，血流不畅，心脏必须施加更大的力量，才能满足各器官的血液供应，所以高压会升高。

而硬化的血管，弹力下降，无法施加足够的力量，低压就不会高，甚至会偏低。

治疗方案的选择

核心问题是：要降低高压，必然会使低压更低。而目前的普利、沙坦、地平、洛尔、利尿剂五大类降压药，都是同时降低高压和低压，没有仅针对其中之一的降压药。

怎么办？

这种情况比较棘手，北美、欧洲、日本、中国等比较权威的高血压指南，都没有给出具体的血压控制目标值。

不过，我国的高血压指南提到，对于低压＜60的老年患者：

• 若高压低于150，可不用药；

• 若高压在150-179之间，可谨慎考虑小剂量用药；

• 若高压达到180及以上，则需要小剂量用药。

因为高压的危害比低压大，可能需要将低压适当地再降低一点，从而使高压不那么高，让肾脏和心脑血管更安全一点。

结果肯定是不够完美的，高压仍会有一点高，低压仍会有一点低，但这已经是目前医学发展水平能做到的最优解。

至于降压药的选择，慢性肾脏病患者首选普利或沙坦类降压药，次选地平或利尿剂类降压药；没有肾病史的患者，四类降压药均可应用。

指南并未建议老年患者在这种情况下服用洛尔类降压药，但如果是年轻的、心率快的患者，也可考虑服用洛尔类降压药来降心率、降压。